分娩期并發(fā)癥ppt課件-wenkub.com
2025-01-05 04:24 本頁面
【正文】 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 75 臍帶纏繞的彩超所見 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 76 臍帶長度異常 ? 臍帶正常長度為 30～ 70cm，平均長度為 55cm ﹣ 臍帶短于 30cm者，為臍帶過短 ? 胎先露部下降受阻，胎心率異常，胎盤早剝 ﹣ 應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩 ? 臍帶長度超過 80cm者，為臍帶過長 ﹣ 易造成臍帶繞頸、繞體、打結(jié)、脫垂或臍帶受壓 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 77 臍帶打結(jié) ? 臍帶假結(jié) (false hoot) ﹣ 指因臍血管較臍帶長，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動脈長形成迂曲似結(jié)，通常對胎兒無大危害。 ? 90%為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多，占分娩總數(shù)的 20%左右。 ? 宮頸未開全： – 立即取頭低臀高位，將胎先露部上推 – 應(yīng)用抑制子宮收縮的藥物 – 嚴(yán)密監(jiān)測胎心同時，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù) 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 71 預(yù) 防 ? 妊娠晚期及臨產(chǎn)后，超聲檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 69 治療 （臍帶先露） ? 經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，胎心持續(xù)良好者，可經(jīng)陰道分娩。 ? 胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，稱為臍帶脫垂(prolapse of umbilical cord) 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 65 臍帶脫垂 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 66 病 因 ? 容易發(fā)生在胎先露部尚未銜接時： – 頭盆不稱、胎頭入盆困難； – 臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常； – 胎兒過小； – 羊水過多； – 臍帶過長； – 臍帶附著異常及低臵胎盤等。 – 引自： Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2022。 – 引自： Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2022。 ﹣ 羊水栓塞的發(fā)病率為 4～ 6/10萬 ﹣ 發(fā)生于足月妊娠時，產(chǎn)婦死亡率高達(dá) 80%以上 ﹣ 也可發(fā)生于妊娠早、中期流產(chǎn)，病情較輕，死亡少見 ﹣ 羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征” 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 34 病 因 ? 污染羊水中的有形物質(zhì)進入母體血循環(huán) ? 羊膜腔內(nèi)壓力增高、胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇是導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生的基本條件 ? 高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦 , 急產(chǎn)、胎膜早破、前臵胎盤、胎盤早剝、子宮不完全破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)等是誘發(fā)因素 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 35 病理 生理 彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 羊水成分激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使 DIC發(fā)生 急性腎功能衰竭 (ARF) 由于休克和 DIC，腎急性缺血導(dǎo)致腎功能障礙和衰竭 肺動脈高壓 羊水內(nèi)有形物質(zhì)直接形成栓子經(jīng)肺動脈進入肺循環(huán)阻塞小血管引起肺動脈高壓 過敏性休克 羊水成分為致敏原，引起 I型變態(tài)反應(yīng)，立即出現(xiàn)休克，心肺功能衰竭 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 36 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 37 臨床表現(xiàn) ? 呼吸、循環(huán)衰竭和休克 – 產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐，呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；血壓急劇下降；病情嚴(yán)重者，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡 ? DIC引起的出血 – 凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為難以控制的大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿以及消化道大出血。 ，術(shù)者將四指并攏，用手的外緣緩慢的剝離植入的胎盤，直到整個胎盤從子宮壁分離。 – 為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥 – 居我國產(chǎn)婦死亡原因首位 – 發(fā)病率占分娩總數(shù)的 2％～ 3％ – 因估計失血量偏少實際發(fā)病率更高 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 5 產(chǎn)后出血 病 因 子宮收縮 乏力 凝血功能 障礙 胎盤 因素 軟產(chǎn)道裂傷 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 6 子宮收縮乏力 （ Uterine Atony） ? 是產(chǎn)后出血最常見的原因 全身因素： 精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等 產(chǎn)科因素： 產(chǎn)程延長、前臵胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病 子宮因素： 多胎妊娠，巨大胎
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