分娩期并發(fā)癥ppt課件-wenkub
2023-01-23 04:24:34 本頁(yè)面
【正文】 兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形 藥物因素： 鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 7 完全前臵胎盤(pán) 宮頸 胎兒 子宮內(nèi)膜 胎盤(pán) 臍帶 胎盤(pán)早剝顯性出血 胎兒 子宮內(nèi)膜 胎盤(pán) 臍帶 宮頸 出血 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 8 雙胎單胎盤(pán) 胎兒 胎兒 胎盤(pán) 宮頸 臍帶 臍帶 陰道 子宮肌瘤 肌壁間肌瘤 漿膜下肌瘤 內(nèi)膜下肌瘤 帶蒂 漿膜下肌瘤 帶蒂 內(nèi)膜下肌瘤 子宮畸形 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 9 胎盤(pán)因素 ? 胎盤(pán)滯留 (retained placenta): – 膀胱充盈、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離不全 ? 胎盤(pán)粘連 (placenta accreta)或胎盤(pán)植入 (placenta increta): – 胎盤(pán)絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤(pán)粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤(pán)植入 ? 胎盤(pán)部分殘留： – 部分胎盤(pán)小葉及胎膜或副胎盤(pán)殘留于宮腔引起出血 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 10 胎盤(pán)因素 胎盤(pán)植入 （完全型） 胎盤(pán)粘連 胎盤(pán)植入 （不完全型） 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 11 軟產(chǎn)道裂傷 ? 產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn) ? 巨大兒分娩、急產(chǎn) ? 軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng) 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 12 凝血功能障礙 (coagulation defects) ? 原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血 ? 胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 13 臨床表現(xiàn) ? 胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn) ? 陰道多量流血 ﹣ 胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷 ﹣ 伴陰道疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫 ﹣ 胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤(pán)因素 ﹣ 胎盤(pán)娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤(pán)、胎膜殘留 ﹣ 胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 14 臨床表現(xiàn) ? 休克癥狀 – 出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期 產(chǎn)后出血 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 15 診斷 （測(cè)量失血量） ? 稱重法： – 失血量 (ml)＝（胎兒娩出后接血敷料濕重 g－接血前敷料干重 g） /(血液比重 g/ml) ? 容積法： – 用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量。 ? 面積法： – 接血紗布單層 (干 )每 50cm2血濕面積約等于 1ml血液 (為粗略估計(jì) )。 ，把手慢慢從子宮、陰道里退出。產(chǎn)婦死于出血性休克 ? 急性腎功能衰竭 – 患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿和尿毒癥的表現(xiàn)。72(2):32432. 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 43 血涂片查找羊水有形物質(zhì) ? 經(jīng)肺動(dòng)脈插管采集的血樣離心后涂片，用Papanicolaou39。72(2):32432. 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 44 肺小動(dòng)脈有羊水有形成分栓塞 epithelial squames in a peripheral pulmonary artery 末梢肺動(dòng)脈中的鱗狀上皮 胎兒角蛋白栓塞母末梢肺動(dòng)脈 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 45 一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)應(yīng)立刻搶救 抗 過(guò) 敏 改善低氧血癥 糾正呼吸循環(huán)功能衰竭 防止 DIC和腎功能衰竭發(fā)生 抗 休 克 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 46 搶救 （抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥） ? 供氧保持呼吸道通暢 ? 抗過(guò)敏盡快給予大劑量糖皮質(zhì)激素 ? 緩解肺動(dòng)脈高壓 – 鹽酸罌粟堿 – 阿托品 – 氨茶堿 – 酚妥拉明 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 47 搶救 （ 抗休克，防治 DIC） ? 抗休克 – 補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐 40 – 升壓藥物：多巴胺，間羥胺 – 糾正酸中毒： 5%碳酸氫鈉液靜脈滴注 – 糾正心衰：常用毛花甙丙 ? 防治 DIC – 肝素鈉 – 凝血因子：輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原 – 抗纖溶藥物：氨基已酸、氨甲環(huán)酸 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 48 搶救 （其他） ? 預(yù)防腎功能衰竭 – 用呋塞米 20～ 40mg靜脈注射或 20%甘露醇 250ml快速靜脈滴注 ? 預(yù)防感染 – 廣譜抗生素預(yù)防感染 ? 產(chǎn)科處理 – 第一產(chǎn)程發(fā)病行剖宮產(chǎn)終止妊娠 – 第二產(chǎn)程發(fā)病行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩 – 若發(fā)生
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