糖尿病慢性并發(fā)癥ppt課件-wenkub
2023-01-20 15:39:49 本頁(yè)面
【正文】 的原因：神經(jīng)病變、血管病變、感染。 ? 適當(dāng)?shù)闹委煟?90%的神經(jīng)性潰瘍可以愈合。難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類(lèi)物質(zhì)。 ? 盡可能使血糖達(dá)到或接近正常。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 感染的治療 ? 表淺的感染，可采用口服廣譜抗生素，不應(yīng)單獨(dú)使用頭孢霉素或喹諾酮類(lèi)藥物。深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。 ? 專(zhuān)科醫(yī)生加強(qiáng)糖尿病的控制。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病足保護(hù)教育的原則 ? 每天檢查足、穿合適的鞋 ? 穿鞋以前要看看鞋內(nèi)有否異物 ? 防止?fàn)C傷，洗腳前先用手試水溫 ? 不要赤足 ? 定期看醫(yī)生 ? 戒除不良的生活方式如吸煙等 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 。 – 控制或消除這些危險(xiǎn)因素。 – 如何來(lái)保護(hù)自己的足 。 ? 深部感染，開(kāi)始時(shí)應(yīng)從靜脈給藥，以后再口服維持用藥數(shù)周 (最長(zhǎng)達(dá) 12周 )。 ? 藥物敏感試驗(yàn) 采用合適得抗菌素。應(yīng)加強(qiáng)教育，教會(huì)患者如何保護(hù)足，學(xué)會(huì)選擇適合自己的鞋襪，定期看足醫(yī)等?？梢酝ㄟ^(guò)特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來(lái)達(dá)到改變患者足壓力。潰瘍的周?chē)鸀殡蓦? 。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病足病變的分類(lèi)、分期 ? 常見(jiàn)的糖尿病足病變： – 潰瘍：可以深淺不一，伴或不伴有感染 。 – 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的 15倍。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 腦血管病變 ? 發(fā)生率增高在女性尤為明顯； ? 非出血性卒中發(fā)生危險(xiǎn)性上升 ； ? 在芬蘭，男性糖尿病梗塞性腦血管病變?yōu)榉翘悄虿〔∪说?2－ 3倍，女性則高達(dá)5倍。 ? 冠心病、腦血管及周?chē)懿〔∽?，危險(xiǎn)性大大增加 。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 早期診斷指標(biāo) (二 ) ? 血肌肝清除率 (ml/min) = (140年齡 )x體重 (kg) 72x血肌酐 (mg/d) 或 = (140年齡 )x體重 (kg)xu 血肌酐 (umol/d) u 為常數(shù)， 男 = 女 = 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 治 療 (一 ) ? 控制血糖水平：使空腹血糖達(dá) ~,餐后血糖達(dá) ， GhbA1c%。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) DN的發(fā)病機(jī)理 (一 ) ? 尚未完全闡明， DN的發(fā)生發(fā)展是遺傳與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果 ? 遺傳因素： – 有 DN的家族聚集性，有報(bào)告 DN患者的同胞中有33－ 83％發(fā)生 DN – 而無(wú) DN者的 DM患者，其同胞發(fā)生 DN的僅有 10－17％ – 發(fā)現(xiàn) DN與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE)基因多態(tài)性可能有關(guān)聯(lián) 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) DN的發(fā)病機(jī)理 (二 ) ? 代謝紊亂 – 高血糖 – 脂代謝紊亂 – 高血壓 ? 腎臟血液動(dòng)力學(xué)改變 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) DN分期 (一 ) 第一期 腎增生肥大高濾過(guò) 已診斷 DM GFR↑↑ 腎體積增大 (B超 ) GFR130ml/min 第二期 腎組織有改變 DM 2－ 5年 GFR ↑ 腎增大，基底膜增 臨床無(wú)癥狀
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