【正文】 阻滯的作用消失。如果膀胱功能失調(diào)持續(xù)存在，應(yīng)除外馬尾神經(jīng)損傷的可能性。 ? 危險(xiǎn)因素 ? 阻滯平面超過 T低血壓、術(shù)前應(yīng)用阿片類藥物、有暈動史。 ? 治療 ? 異常廣泛地阻滯脊神經(jīng)的處理原則同全脊髓麻醉，即嚴(yán)密監(jiān)測、注意維持呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定，直至局麻藥阻滯脊神經(jīng)的作用完全消退。其臨床特征為：延遲出現(xiàn) (10～ 15分鐘 )的廣泛神經(jīng)被阻滯，阻滯范圍呈節(jié)段性，沒有意識消失和瞳孔的變化，癥狀可不對稱分布。 全脊髓麻醉的預(yù)防 ? 預(yù)防 ? 正確操作，確保局麻藥注入硬膜外腔：注藥前回吸確認(rèn)無腦脊液回流，緩慢注射及反復(fù)回吸； ? 強(qiáng)調(diào)采用試驗(yàn)劑量，試驗(yàn)劑量不應(yīng)超過脊麻用量（通常為 2%利多卡因 3～ 5ml），并且有足夠觀察時(shí)間（不短于 5分鐘）； ? 如發(fā)生硬膜穿破建議改用其他麻醉方法。 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防與治療 ? 預(yù)防 ? 選擇適當(dāng)?shù)木致樗帲舛?、劑量及給藥方式），避免阻滯平面過高； ? 凡輔助應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸功能，直至藥物作用消失。 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸停止極為罕見，呼吸停止多由于全脊髓阻滯或廣泛的硬膜外腔阻滯時(shí)，局麻藥直接作用于延髓呼吸中樞或嚴(yán)重低血壓導(dǎo)致腦干缺血以及呼吸肌麻痹所引起；硬膜外腔阻滯對呼吸的影響與運(yùn)動阻滯平面和程度相關(guān)。 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 ? 引起心動過緩危險(xiǎn)因素 ? 廣泛的阻滯平面： ? 應(yīng)用 β 受體阻滯劑； ? 原有心動過緩或傳導(dǎo)阻滯。 ? 嚴(yán)重的低血壓和心動過緩會導(dǎo)致心跳驟停，是椎管內(nèi)阻滯嚴(yán)重的并發(fā)癥。 ? 總體而言，椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥可分為 椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥 、 藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥 和 穿刺與置管相關(guān)并發(fā)癥 三類。 椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥 椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥 ? 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 全脊髓麻醉 ? 異常廣泛地阻滯脊神經(jīng) ? 惡心嘔吐 ? 尿潴留 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 1 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 低血壓和心動過緩是椎管內(nèi)阻滯最常見的生理效應(yīng)。 ? 低血壓和心動過緩的發(fā)生機(jī)制。 ? 引起心跳驟停的危險(xiǎn)因素 ? 脊麻心跳驟停發(fā)生率高于硬膜外腔阻滯； ? 進(jìn)行性心動過緩； ? 老年人； ? 髖關(guān)節(jié)手術(shù) 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防與治療 ? 預(yù)防 ? 避免阻滯平面過廣、糾正低血容量、抬高雙下肢； ? 對施行剖宮產(chǎn)的患者常規(guī)左側(cè)傾斜 30176。靜脈輔助應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥可引起呼吸抑制或加重椎管內(nèi)阻滯的呼吸抑制。 ? 治療 ? 椎管內(nèi)阻滯中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測阻滯平面，早期診斷和及時(shí)治療呼吸功能不全； ? 發(fā)生呼吸困難，但阻滯平面在頸段以下，膈肌功能尚未受累，可給予吸氧； ? 患者出現(xiàn)呼吸困難伴有低氧血癥、高碳酸血癥，應(yīng)采取面罩輔助通氣，必要時(shí)建立人工氣道，機(jī)械通氣； 全脊髓麻醉 3 全脊髓麻醉 ? 全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滯劑量的局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔所引起。如繼續(xù)使用硬膜外腔阻滯，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測并建議硬膜外腔少量分次給藥。 異常廣泛地阻滯脊神經(jīng) ? 發(fā)生原因 ? 局麻藥誤入硬膜下間隙； ? 患者并存的病理生理因素：如妊娠、腹部巨大腫塊、老年動脈硬化、椎管狹窄等，致使?jié)撛诘挠材ね忾g隙容積減少。 惡心嘔吐 5 惡心嘔吐 ? 惡心嘔吐是椎管內(nèi)阻滯常見的并發(fā)癥，脊麻中惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá) 13%～ 42%。 ? 治療 ? 一旦出現(xiàn)惡心嘔吐，立即給予吸氧，囑病人深呼吸，并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以防誤吸，同時(shí)應(yīng)檢查是否有阻滯平面過高及血壓下降，并采取相應(yīng)措施，或暫停手術(shù)以減少迷走刺激，或施行內(nèi)臟神經(jīng)阻滯；若仍不能緩解嘔吐，可考慮使用氟哌利多等藥物；高平面（ T5以上）阻滯所致的惡心嘔吐應(yīng)用麻黃堿或阿托品有效。 尿潴留 ? 危險(xiǎn)因素 ? 椎管內(nèi)阻滯采用長效局麻藥（如布比卡因）、腰骶神經(jīng)分布區(qū)的手術(shù)、輸液過多、應(yīng)用阿片類藥物。 藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥 ? 藥物毒性包括局麻藥、輔助用藥和藥物添加劑的毒性。硬膜外腔阻滯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性的發(fā)生率為 3／ 10,000。 局麻藥的全身毒性反應(yīng) ? 危險(xiǎn)因素 小兒及老年人、心臟功能減低、肝臟疾病、妊娠、注射部位血管豐富。kg1 馬尾綜合癥 ? 馬尾綜合癥是以脊髓圓錐水平以下神經(jīng)根受損為特征的臨床綜合癥，其表現(xiàn)為：不同程度的大便失禁及尿道括約肌麻痹、會陰部感覺缺失和下肢運(yùn)動功能減弱。 馬尾綜合癥 ? 預(yù)防：由于局麻藥的神經(jīng)毒性目前尚無有效的治療方法，預(yù)防顯得尤為重要。 短暫神經(jīng)癥（ TNS） ?TNS的臨床表現(xiàn)為：癥狀常發(fā)生于脊麻作用消失后 24小時(shí)內(nèi)；大多數(shù)患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)臀部疼痛， 50%～ 100%的患者并存背痛，少部分患者表現(xiàn)為放射至大腿前部或后部的感覺遲鈍。體格檢查和影像學(xué)檢查無神經(jīng)學(xué)陽性改變。 短暫神經(jīng)癥（ TNS） ? 治療 ? 椎管內(nèi)阻滯后出現(xiàn)背痛和腰腿痛時(shí)，應(yīng)首先排除椎管內(nèi)血腫或膿腫、馬尾綜合征等后，再開始 TNS的治療； ? 最有效的治療藥物為非甾體抗炎藥； ? 對癥治療，包括熱敷、下肢抬高等； ? 如伴隨有肌肉痙攣可使用環(huán)苯扎林； ? 對非甾體抗炎藥治療無效可加用阿片類藥物。 穿刺與置管相關(guān)并發(fā)癥 ? 椎管內(nèi)血腫 ? 出血 ? 感染 ? 硬脊膜穿破后頭痛 ? 神經(jīng)機(jī)械性損傷 ? 脊髓缺血性損傷和脊髓前動脈綜合癥 ? 導(dǎo)管折斷或打結(jié) ? 其他 椎管內(nèi)血腫 ? 椎管內(nèi)血腫是一種罕見但后果嚴(yán)重的并發(fā)癥。 椎管內(nèi)血腫 ? 血腫的形成因素 ? 椎管內(nèi)阻滯穿刺針或?qū)Ч軐ρ艿膿p傷； ? 椎管內(nèi)腫瘤或血管畸形、椎管內(nèi) “ 自發(fā)性 ” 出血。 ? 對有凝血障礙及接受抗凝治療的患者盡量避免椎管內(nèi)阻滯。對于凝血功能正常的患者，此情況極少導(dǎo)致嚴(yán)重后果（如硬膜外