【正文】 血腫和膿腫病例應盡早施行減壓術； ? 已診斷明確的脊髓前動脈綜合癥病例主要是對癥支持治療。 導管折斷或打結 ? 導管折斷或打結是連續(xù)硬膜外腔阻滯的并發(fā)癥之一。其發(fā)生的原因有：導管被穿刺針切斷、導管質量較差和導管拔出困難。 ? 預防 ? 導管尖端越過穿刺針斜面后，如需拔出時應連同穿刺針一并拔出； ? 硬膜外腔導管留置長度 2～ 4cm為宜，不宜過長，以免打結； ? 采用一次性質地良好的導管。 導管折斷或打結 ? 處理 ? 如遇導管拔出困難，應使患者處于穿刺相同的體位，不要強行拔出； ? 椎肌群強直者可用熱敷或在導管周圍注射局麻藥； ? 可采用鋼絲管芯作支撐拔管； ? 導管留置 3天以便導管周圍形成管道有利于導管拔出； ? 硬膜外腔導管具有較高的張力，有時可以輕柔地持續(xù)牽拉使導管結逐漸變小，以便能使導管完整拔出； ? 如果導管斷端位于硬膜外腔或深部組織內，手術方法取出導管經(jīng)常失敗，且殘留導管一般不會引起并發(fā)癥，所以不必進行椎板切除術以尋找導管，應密切觀察。 其他 ? 藥物毒性相關性粘連性蛛網(wǎng)膜炎通常由誤注藥物入硬膜外腔所致。臨床癥狀逐漸出現(xiàn)，先有疼痛及感覺異常，以后逐漸加重，進而感覺喪失。運動功能改變從無力開始，最后發(fā)展到完全性弛緩性癱瘓。 ? 以上 “ 專家共識 ” 僅針對椎管內阻滯而制定，不包括通過椎管內途徑實施的急慢性疼痛治療相關并發(fā)癥的防治。臨床情況錯綜復雜，本“ 專家共識 ” 沒有包括在某些特殊的情況下，在臨床上可能采取的所有恰當?shù)奶幚矸椒?，同時也不排除根據(jù)臨床具體情況對本 “ 專家共識 ”進行合理取舍的可能性。目前認為，應用椎管內阻滯最基本的適應證是能夠滿足外科操作，可對患者帶來益處，并不產生有害的結果。患者拒絕或不能配合完成麻醉操作被公認為椎管內阻滯的絕對禁忌證。其他椎管內阻滯的相對禁忌證包括：穿刺部位感染、未經(jīng)控制的全身感染、顱內高壓、凝血功能障礙、嚴重的低血容量和嚴重的心臟病等。出于法律上的考慮，并存的神經(jīng)病變也常被作為椎管內阻滯的禁忌證。關于椎管內阻滯適應證和禁忌證的掌握應綜合患者的病情、手術要求、椎管內阻滯及其他麻醉方法的風險利益評估，由麻醉科醫(yī)師根據(jù)具體的臨床情況，同時取得患者充分知情同意后做出個性化的決定，并嚴格按照臨床操作規(guī)范予以實施。 附錄一：圍手術期抗凝藥物治療患者椎管內血腫的預防原則 ? 普通肝素 ? 低分子量肝素 ? 口服抗凝劑 ? 抗血小板藥物 ? 中草藥 ? 溶栓藥和纖維蛋白溶解藥 附錄一：圍手術期抗凝藥物治療患者椎管內血腫的預防原則 ? 普通肝素 ? 靜脈注射肝素：至少停藥 4小時、凝血指標恢復正常之后，方可行椎管內穿刺、置管或拔管；椎管內穿刺、置管或拔管 1小時后方可靜脈應用肝素；抗凝治療的延長，特別是與其他的抗凝劑和溶栓劑聯(lián)合應用，會增加椎管內血腫形成的風險； ? 皮下注射肝素：每日小于 10,000單位的小劑量肝素，椎管內阻滯無禁忌，但在衰弱的患者，應特別加以注意；每日大于 10,000單位則處理同靜脈應用肝素；皮下應用肝素 5天以上應于椎管內阻滯和導管拔除之前進行血小板測定，保證血小板計數(shù)正常。 附錄一：圍手術期抗凝藥物治療患者椎管內血腫的預防原則 ? 低分子量肝素 ? 低分子量肝素與抗血小板藥物或口服抗凝劑聯(lián)合應用增加椎管內血腫的風險； ? 術前應用低分子量肝素的患者，施行單次脊麻是最安全的椎管內阻滯方法。至少在血栓預防劑量低分子量肝素給藥后 12小時或治療劑量低分子量肝素給藥后 24小時，方可施行椎管內阻滯（穿刺、置管或拔管）。術前 2小時應用低分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰，應避免施行椎管內阻滯； ? 術后需用低分子量肝素預防血栓形成的患者，應于椎管內穿刺 24小時以后，且導管拔除 2小時以上，方可開始應用低分子量肝素。 附錄一：圍手術期抗凝藥物治療患者椎管內血腫的預防原則 ? 口服抗凝劑 ? 椎管內阻滯前應停用口服抗凝劑，并確認凝血酶原時間（ PT）和國際標準化比值（ INR）恢復正常； ? 術前口服華法林治療超過 36小時者，應每日監(jiān)測 PT和INR。長期口服華法林的患者停藥后 3～ 5天， PT和 INR方可恢復正常； ? 術前 36小時內開始華法林治療者，不影響患者的凝血狀態(tài)； ? 拔除椎管內留置導管時機為 INR。 附錄一：圍手術期抗凝藥物治療患者椎管內血腫的預防原則 ? 抗血小板藥物 ? 單獨應用阿司匹林或非甾體抗炎藥（ NSAIDs）不增加椎管內阻滯血腫發(fā)生的風險，但阿司匹林或非甾體抗炎藥與其他抗凝藥物（如肝素、低分子量肝素、口服抗凝劑）聯(lián)合應用則增加出血并發(fā)癥的風險； ? 施行椎管內阻滯前推薦的停藥時間如下：噻氯匹定（ ticlopidine）為 14天、氯吡格雷（ clopidogrel）為 7天、血小板糖蛋白 IIb/IIIa受體拮抗劑依替非巴肽（ eptifibatide）和替羅非班（ tirofiban）為 8小時、abciximab為 48小時。 附錄一：圍手術期抗凝藥物治療患者椎管內血腫的預防原則 ? 中草藥 ? 中草藥，如大蒜、銀杏、人參等，不增加椎管內阻滯血腫發(fā)生的風險；但這些中草藥與其他抗凝血藥物聯(lián)合應用，如口服抗凝劑或肝素，會增加出血并發(fā)癥的風險。 ? 溶栓藥和纖維蛋白溶解藥 ? 溶栓藥的消除半衰期僅數(shù)小時，但其溶栓作用則可持續(xù)數(shù)日。除特殊情況外，應用溶栓藥和纖溶藥的患者盡量避免施行椎管內阻滯。一般認為溶栓治療 10日內椎管內阻滯應視為禁忌，在椎管內阻滯后 10日內應避免應用該類藥物。對已施行椎管內阻滯者，應至少每隔 2小時進行神經(jīng)功能評估；如應用連續(xù)硬膜外腔阻滯，應使做到最小有效的感覺和運動阻滯，以利于神經(jīng)功能的評估；何時拔出椎管內留置導管可參考纖維蛋白原的測定結果。 附錄二：產科相關的產后神經(jīng)損傷并發(fā)癥 ? 腰骶干損傷 ? 腓總神經(jīng)麻痹 ? 感覺異常性股痛 ? 股神經(jīng)麻痹 ? 閉孔神經(jīng)麻痹