分娩期并發(fā)癥ppt課件(參考版)
2025-01-11 04:24本頁面
【正文】 ? 臍帶真結(jié) (true hoot) ﹣ 多先為臍帶纏繞胎體，后因胎兒穿過臍帶套環(huán)而成真結(jié) ﹣ 拉緊后胎兒血循環(huán)受阻可致胎死宮內(nèi) ﹣ 多數(shù)在分娩后確診 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 78 臍帶打結(jié) （真結(jié)） 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 79 臍帶附著異常 ? 球拍狀胎盤 – 臍帶附著于胎盤邊緣 ? 臍帶帆狀附著 – 臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜間進入胎盤稱 (cord velamentous insertion) ? 前臵血管 – 臍帶帆狀附著時，若胎膜上血管跨過宮頸內(nèi)口位于胎先露部前方 – 當(dāng)胎膜破裂時，前臵血管破裂出血，出血量達 200～ 300ml時可致胎兒死亡 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 80 臍帶帆狀附著 臍帶異常 Thanks for Your Attention 第七版 《 婦產(chǎn)科學(xué) 》 配套課件 主編：樂杰 謝幸 林仲秋 茍文麗 狄 文 81 THANKS FOR YOUR ATTENTION 《 婦產(chǎn)科學(xué) 》 (第 7版 ) 配套課件 主編：樂杰 謝幸 林仲秋 茍文麗 狄文 。 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 73 臍帶纏繞 Type A nuchal loop that encircles the neck in a locked pattern Type B nuchal loop that encircles the neck in a freely sliding pattern 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 74 臨床特點 胎先露部下降受阻； 胎兒窘迫； 胎心監(jiān)護出現(xiàn)變異減速； 彩色多普勒超聲在胎兒頸部發(fā)現(xiàn)臍帶血流信號； B型超聲檢查見臍帶纏繞處皮膚有明顯壓跡； 產(chǎn)前超聲為臍帶纏繞，分娩過程中應(yīng)加強監(jiān)護； 一旦出現(xiàn)胎兒窘迫應(yīng)及時及時處理。 ? 與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等有關(guān)。 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 72 臍帶纏繞 ? 臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。 ? 臨產(chǎn)后胎先露部遲遲不入盆者，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。 ? 宮口開全： – 胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)； – 臀先露行臀牽引術(shù)。 ? 初產(chǎn)婦、或足先露或肩先露者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。 ? B型超聲及彩色多普勒超聲等有助于明確診斷。 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 67 母兒影響 ? 對產(chǎn)婦影響 – 增加剖宮產(chǎn)率 ? 對胎兒影響 – 胎心率異常 – 胎兒缺氧甚至胎心完全消失 – 臍帶血循環(huán)阻斷超過 7～ 8分鐘則胎死宮內(nèi) 臍帶異常 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 68 診 斷 ? 胎膜未破，于宮縮后胎心率突然變慢，上推胎先露部后迅速恢復(fù)者有臍帶先露的可能。 Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Rudimentary Horn Pregnancy which once Misdiagnosed as Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy as if uterus bicornis) Pak J Med Sci 2022 21(2) 2179 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 51 病 因 ? 梗阻性難產(chǎn) – 是子宮破裂最常見的原因 – 骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常 – 胎先露下降受阻子宮下段過分伸展變薄 ? 瘢痕子宮 ﹣ 剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù) ﹣ 子宮肌壁留有瘢痕 ﹣ 宮腔內(nèi)壓力增高可使瘢痕破裂 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 52 病 因 ? 子宮收縮藥物使用不當(dāng) – 分娩前肌注或靜脈過量滴注縮宮素 – 分娩前使用前列腺素栓劑 – 導(dǎo)致子宮收縮過強造成子宮破裂 – 高齡、多產(chǎn)、子宮畸形等更易發(fā)生子宮破裂 ? 產(chǎn)科手術(shù)損傷 – 宮頸口未開全時行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù) – 毀胎術(shù)、穿顱術(shù)損傷子宮導(dǎo)致破裂 – 強行剝離植入性胎盤也可引起子宮破裂 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 53 分 類 ? 按原因分自然破裂及損傷性破裂 ? 按部位分子宮體部破裂和下段破裂 ? 按程度分完全性和不完全性破裂 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 54 臨床表現(xiàn) （先兆子宮破裂） ? 先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)： – 子宮病理縮復(fù)環(huán)形成 – 下腹部壓痛 – 胎心率異常 – 血尿 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 55 病理縮復(fù)環(huán) ? 因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán) (pathologic retraction ring) 子宮破裂 第二十二章 分娩期并發(fā)癥 56 臨床表現(xiàn) （子宮破裂） ? 不完全性子宮
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