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分娩期并發(fā)癥之羊水栓塞-文庫吧資料

2024-10-02 05:19本頁面
  

【正文】 第二十六頁,共四十三頁。臨床表現(xiàn)劇烈的胸、背部疼痛, 心前區(qū)悶壓感。 〔二〕、 死亡后診斷 1〕抽取右心室血液作沉淀試驗(yàn)找羊水中有形物質(zhì) 2〕尸體解剖:右心顯著擴(kuò)大,肺水腫,肺泡出血和 含有羊水物質(zhì)栓子在腎、心、腦、子宮或闊韌帶 內(nèi)見到,栓子含有 胎兒皮膚脫落的鱗狀上皮細(xì)胞 毳毛 胎兒皮膚及正常羊水中的碎片 胎兒腸道來的粘蛋白 來自胎糞的膽汁 第二十五頁,共四十三頁。 其他 1〕 X線胸部攝片 :病情慢有助診斷 雙肺彌漫性點(diǎn)、片狀浸潤陰影 ,沿肺門周圍分 布,輕度肺不張、右心擴(kuò)大 2〕心電圖:右心房擴(kuò)大,心肌損害 3〕血液生化檢查:肝腎功能、血電解質(zhì)測定 4〕血?dú)夥治? 第二十三頁,共四十三頁。 2〕繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)證據(jù) 魚精蛋白副凝固試驗(yàn) (3P試驗(yàn) ) 其他繼發(fā)性纖溶的檢查 3〕微血管溶血的證據(jù) 20~30%后期 DIC血涂片破碎 RBC大于 10% 第二十一頁,共四十三頁。 〔一〕、輔助檢查 血涂片找羊水中成形物 1〕抽取下腔靜脈血 35ml 2〕離心沉淀分三層取上層行魏氏 姬姆窿氏染色 尋找鱗狀上皮細(xì)胞、粘液、毳毛 3〕油紅 O染色 — 尋找脂肪 4〕 AyoubShklar染色 — 尋找角蛋白及 脂肪細(xì)胞 第十九頁,共四十三頁。 ? 熟悉羊水栓塞的臨床表現(xiàn)及發(fā)病誘因。 〔三〕、 階段 3 多臟器損傷:急性腎功能衰竭 少尿 尿量〈 400ml/24h 或 17ml/h 無尿 〈 100ml/24h 代謝紊亂 氮質(zhì)血癥 明顯黃疸:腹水 第十七頁,共四十三頁。 少數(shù)病人未經(jīng)歷呼吸循環(huán)衰竭的階段而在陰 道分娩后或剖宮產(chǎn)后陰道大量出血不止,不凝, 甚至發(fā)生休克〔與出血量不符〕這就是臨床上所 謂的 “ 延遲性羊水栓塞〞應(yīng)警惕。 第十五頁,共四十三頁。 第十四頁,共四十三頁。 前驅(qū)病癥:在羊膜破裂時(shí)先有短期煩躁不安,寒 戰(zhàn),咳嗽氣急,紫紺,嘔吐等先驅(qū)病癥。 急性腎功能衰竭 – 急性腎小管出血壞死 急性肝功能衰竭 – 廣泛出血、壞死 第十三頁,共四十三頁。 羊水栓塞時(shí) 羊水及其內(nèi)容物通過外表接觸作用激活血小板及接觸因子 Ⅻ ,在因子 Ⅸ 及 Ⅷ 共同作用下 激活外源性凝血系統(tǒng) →DIC 激活纖溶系統(tǒng) –纖維蛋白降解產(chǎn)物〔 FDP〕
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