糖尿病慢性并發(fā)癥ppt課件(已修改)
2025-01-17 15:39 本頁(yè)面
【正文】 糖尿病慢性并發(fā)癥 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病慢性并發(fā)癥 ? 糖尿病腎病 ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變 ? 糖尿病大血管并發(fā)癥 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病腎病 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 糖尿病腎?。?DN） 概述 ? DN是糖尿病 (DM)慢性微血管病變的一種重 要表現(xiàn)，是 DM致殘、致死的重要原因； ? 1型 DM約有 40％死于 DN尿毒癥； 2型 DM中 DN發(fā)生率約 20％，其嚴(yán)重性?xún)H次于心腦血 管?。? ? 在歐美國(guó)家，因 DN已導(dǎo)致慢性腎功能不全、而需血液透析或腎移植的患者，占透析及腎 移植的 1/3；在我國(guó)也占相當(dāng)大的比例。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) DN的發(fā)病機(jī)理 (一 ) ? 尚未完全闡明， DN的發(fā)生發(fā)展是遺傳與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果 ? 遺傳因素： – 有 DN的家族聚集性，有報(bào)告 DN患者的同胞中有33－ 83％發(fā)生 DN – 而無(wú) DN者的 DM患者，其同胞發(fā)生 DN的僅有 10－17％ – 發(fā)現(xiàn) DN與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE)基因多態(tài)性可能有關(guān)聯(lián) 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) DN的發(fā)病機(jī)理 (二 ) ? 代謝紊亂 – 高血糖 – 脂代謝紊亂 – 高血壓 ? 腎臟血液動(dòng)力學(xué)改變 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) DN分期 (一 ) 第一期 腎增生肥大高濾過(guò) 已診斷 DM GFR↑↑ 腎體積增大 (B超 ) GFR130ml/min 第二期 腎組織有改變 DM 2－ 5年 GFR ↑ 腎增大，基底膜增 臨床無(wú)癥狀 ↑20－ 40％ 厚，系膜區(qū)擴(kuò)大 (尿白蛋白正常 ) 第三期 隱匿期 (早期 ) DN DM5－ 10年 微量白蛋白 1/5患高血壓 (微量白蛋白尿 ) (20200ug/分 視網(wǎng)膜病變 ↑ 或 30－ 300mg/24h) 尿蛋白 GFR or =正常 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) DN分期 (二 ) 第四期 癥狀性 DN DM10－ 25年 尿白蛋白 300mg/日 60－ 70％人有 （大量蛋白尿 ) 尿蛋白 ，水腫 GFR↓(當(dāng) UAER=100 視網(wǎng)膜病變 ↑↑ mg/24h時(shí)開(kāi)始下降 下降速率 1ml/分 /月 ) 第五期 終末期 DN DM15－ 30 蛋白尿 氮質(zhì)血癥 →尿毒癥 GFR正常值 1/3 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 早期診斷指標(biāo) (一 ) 微量白蛋白尿的診斷 ? 晨尿 (6ml)白蛋白 20mg/L,或晨尿 (6ml)白蛋白 /肌酐 ,進(jìn)一步測(cè) 24h尿白蛋白排泄率 (UAER)； ? 排出量有變異，應(yīng)在 1－ 6月內(nèi)收集 3次 24h尿，若二次 為 20－ 200ug/分或 30－ 300mg/日，或 3次平均值為 30－300mg/日可診斷； ? 影響因素：酮癥、原發(fā)性高血壓、血糖控制差、心衰 泌尿系統(tǒng)感染、其他腎病。 世健會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn) 早期診斷指標(biāo) (二 ) ? 血肌肝清除率 (ml/min) = (140年齡 )x體重 (kg)
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