肝膽病證黃疸ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:05 本頁(yè)面
【正文】 第四章：肝膽病證 黃 疸 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 黃 疸 [概述 ] 一 定義：黃疸是感受濕熱疫毒，內(nèi)傷飲食 勞倦或它病后，導(dǎo)致肝膽脾胃功能失調(diào)，膽 失疏泄失常，膽汁外溢，以 目黃 、 身黃 、 尿 黃 為主要表現(xiàn)的常見肝膽病證。 病因：濕熱疫毒 概 病機(jī)：肝膽氣機(jī)受阻 ， 疏泄失常 ， 膽汁外溢 。 括 病位：肝膽 臨床特征：目黃 、 身黃 、 尿黃 一、定義 ： 黃 疸 以目黃、身黃、小便黃為主癥 , 其中目睛黃染尤為本病的重要特征。 【概述】 二 源流 《 內(nèi)經(jīng) 》 首先提出了黃疸病名并闡述其臨床特征病因病機(jī) 。 如 《 素問 平人氣象論 》 說： “ 溺黃赤 ， 安臥者 ， 黃疸； …… 目黃者曰黃疸 。 ” 《 素問 六元正紀(jì)大論 》 提出： “ 溽暑濕熱相薄 ， 爭(zhēng)于左之上 ， 民病黃癉而為腑腫 ” 。 2《 金匱要略 》 對(duì)黃疸的病因 ， 病機(jī)及治療原則作了詳細(xì)的論述 。 《 金匱 》 認(rèn)為黃疸的主要病因是濕邪 ，提出： “ 黃家所得 ， 從濕得之 ” 的病因?qū)W 。 尤其提出了 “ 諸病黃家 ， 但利其小便 ” 的治則 ， 為后代醫(yī)家治療黃疸奠定了基礎(chǔ) 。 3《 景岳全書 》 第一個(gè)明確闡述黃疸與膽府密切相關(guān) 。 如 《 景岳全書 黃疸 》 篇指出： “ 膽黃證 ， …… 皆因傷膽 ， 蓋膽傷則膽氣敗 ， 而膽液泄故為此證 ” 。 4《 衛(wèi)生寶鑒 》 將黃疸分為陽(yáng)黃與陰黃兩大類 ，為后世辨治黃疸病確定為基本綱領(lǐng)認(rèn)為濕從熱化為陽(yáng)黃 ， 濕從寒化為陰黃 。 5《 沈氏尊生書 》 認(rèn)為黃疸屬疫癘 ， 具有傳染性和危險(xiǎn)性 。 如 《 沈氏尊生書 黃疸 》 篇指出： “ 又有天行疫癘 ， 以致發(fā)黃者 ， 俗稱之瘟黃 ， 殺人最急 ” 。 三： 討論范圍 可涉及西醫(yī)學(xué)中肝細(xì)胞性黃 疸 、阻塞性黃 疸、溶 血性黃 疸 。 臨床常見的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石、鉤端螺旋體病、蠶豆黃及某些消化系統(tǒng)腫瘤等疾病 。 凡出現(xiàn) 身目黃染 者 ,均可參照本節(jié)辨證施治。黃 疸 常與脅痛、 癥 積、鼓脹等病證并見 各種原因，如藥物、疾病、遺傳因素等，使紅細(xì)胞大量被破壞，出現(xiàn)黃疸，稱為 “ 溶血性黃疸 ” 。 人的肝臟是制造、處理膽紅素的關(guān)鍵 “ 機(jī)器 ” ，它極易受病毒、細(xì)菌、藥物、毒素等因素的損傷，一旦肝臟損傷，正常結(jié)構(gòu)被破壞，膽紅素就泛濫入血引起 “ 肝細(xì)胞性黃疸 ” 。 如果排泄通道，即膽道系統(tǒng)被結(jié)石、炎癥、寄生蟲、腫瘤阻塞，有時(shí)是膽管受到擠壓，已加工好的結(jié)合膽紅素反流入血，就是 “ 阻塞性黃疸 ” ， 【 病因病機(jī) 】 一 、 病因 ： 外感和內(nèi)傷 外感濕熱疫毒 ：暑濕、濕熱、疫毒 、勞倦 (1)過食 酒 熱甘 肥 或飲食不潔 (2)飲食饑飽、生冷或勞倦病后傷脾 脅痛 、癥 積或其它疾病之后 暑濕濕熱 內(nèi)蘊(yùn)中焦 濕郁熱蒸不得泄越 疫毒 熱毒熾盛 內(nèi)傷飲食 勞倦 脾胃損傷 ,濕濁內(nèi)生 濕熱熏蒸 濕從熱化 脅痛 癥 積 其它疾病 瘀 血阻滯 ,濕熱殘留 日久損肝傷脾 濕從寒化 內(nèi)及營(yíng)血 脾虛 寒濕內(nèi)生 膽汁不循常道外溢 黃疸 濕遏瘀阻 陽(yáng)黃 急黃 陰黃 病機(jī) 傳染性 二、病機(jī)小結(jié)： 病因： 外感多屬濕熱疫毒 ,內(nèi)傷常與飲食、勞倦、病后有關(guān)。 黃 疸 的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、 瘀血六種 , 但其中以濕邪為主 ,黃 疸 形成的關(guān)鍵是濕邪為患 , 病機(jī)： 黃 疸 的病機(jī)關(guān)鍵是濕 ,由于濕邪困遏脾胃 ,壅塞肝膽 ,疏泄失常 ,膽汁泛溢而發(fā)生黃 疸 。 病位 ： 主要在脾胃肝膽 , 病性： 黃 疸 的病理表現(xiàn)有濕熱和寒濕兩端。 為什么說：“黃家所得，從濕得之” 分類： （ 1）陽(yáng)黃： 因于濕熱所傷或過食甘肥酒熱 ,或素體胃熱偏盛 ,則濕從熱化 ,濕熱交蒸 ,發(fā)為陽(yáng)黃。由于濕和熱的偏盛不同 ,陽(yáng)黃有熱重于濕和濕重于熱的區(qū)別。 （ 2） 急黃 ： 如濕熱蘊(yùn)積化毒 ,疫毒熾盛 ,充斥三焦 ,深入營(yíng)血 ,內(nèi)陷心肝 ,可見卒然發(fā)黃 ,神昏 譫 妄 ,痙 厥出血等
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