肝膽病證黃疸ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:05本頁面
【正文】 塊留著。 治法 :疏肝理氣 ,活血化痰。 代表方 :逍遙散合鱉甲煎丸。 常用藥 :柴胡、積殼、香附疏肝理氣 ； 當歸、赤 芍 、丹參、桃仁、 莪 術活血化痰。并服鱉甲煎 丸 ,以軟堅消積。 【 預防調(diào)護 】 黃 疸 與多種疾病有關 ,本病要針對不同病因予以預防 。 在飲食方面 ,要講究衛(wèi)生 ,避免不潔食物 ,注意飲食節(jié)制 ,勿過嗜辛熱甘肥食物 ,應戒酒類飲料 。 對有傳染性的病人 ,從發(fā)病之日起至少隔離 3O—— 45天 ,并注意餐具消毒 ,防止傳染他人 。 注射用具及手術器械宜嚴格消毒 ,避免血液制品的污染 ,防止血液途徑傳染 。 注意起居有常 ,不妄作勞 ,順應四時變化 ,以免正氣損傷 ,體質虛弱 ,邪氣乘襲。 預防 有傳染性的黃 疸 病流行期間 ,可進行預防服藥 ,可用菌陳 蒿 30克 ,生甘草 6克 ,或決明子 15克 ,貫眾 15克 ,生甘草 10克 ,或茵陳 蒿 30克 ,風尾草 15克 ,水煎 ,連服 3—— 7日 。 關于本病的調(diào)護 ,在發(fā)病初期 ,應臥床休息 ,急黃患者須絕對臥床 ,恢復期和轉為慢性久病患者 ,可適當參加體育活動 ,如散步 、 太極拳 、 靜養(yǎng)功之類 。 保持心情愉快舒暢 ,肝氣條達 ,有助于病情康復 。 進食富于營養(yǎng)而易消化的飲食 ,以補脾益肝 ； 禁食辛熱 、油膩 、 酒辣之品 ， 防止助濕生熱 ,礙脾運化 。 密切觀察脈證變化 若出現(xiàn)黃 疸 加深 ,或出現(xiàn)斑 疹 吐紐 ， 神昏 痙 厥 ,應考慮熱毒耗陰動血 ,邪犯心肝 ,屬病情惡化之兆 ； 如出現(xiàn)脈象微弱欲絕 ,或散亂無根 ,神志恍惚 ,煩躁不安 ,為正氣欲脫之征象 ,均須及時救治 。 【結語】 證候特征： 黃 疸 是以目黃 、 身黃 、 小便黃為主要癥狀的病證 ,目睛黃染為本病重要特征 。 病因 ： 外感濕熱疫毒 、 內(nèi)傷飲食 、 勞倦 、它病續(xù)發(fā) 。 病理因素有濕邪 、 熱邪 、 寒邪 、 疫毒 、 氣滯 、瘀 血六種 ,但以濕邪為主 。 病機： 濕邪困遏脾胃 ,壅 塞肝膽 ,疏泄不利 ,膽汁泛溢 ,是黃 疸 形成的主要病機 。 黃 疸 的辨證應以陰陽為綱 ,分陽黃和陰黃 。 治療大法 ： 化濕邪 、 利小便 。 陽黃當 清化 ,熱重于濕證予清熱通腑 ,利濕退黃 ； 濕重于熱證予利濕化濁運脾 ,佐以清熱 ； 膽腑郁熱證予疏肝泄熱 ,利膽退黃 ； 疫毒熾盛證即急黃 ,是陽黃中的危急重癥 ,治療當以清熱解毒 ,涼營開竅為主 。 陰黃 應 溫化 寒濕 ,如脾虛濕滯 ,宜健脾利濕 。 黃 疸 消退后仍應調(diào)治 ,以免濕邪不清 ,肝脾未復 ,導致黃 疸 復發(fā) ,甚或轉成 癥 積、鼓脹。 根據(jù)現(xiàn)代藥理研究成果來選用藥物。 ①能降低谷丙轉氨酶的藥物有：五味子、垂盆草、敗醬草、田基黃、龍膽草、黃柏、梔子、大黃、半枝蓮、蒲公英。 ②降低膽紅素，有退黃作用的藥物有：茵陳、金錢草、梔子、郁金、溪黃草、雞骨草、田基黃。 ③提高白蛋白，降低球蛋白，調(diào)節(jié)蛋白倒置及促進蛋白合成，改善肝功能的藥物：黨參、黃芪、白術、山藥、黃精、當歸、雞血藤。 ④ 能軟化縮小肝脾腫大的藥物：丹參、鱉 甲、桃仁、紅花、山甲片、澤蘭、郁金、田七。 ⑤有升提血小板及紅細胞的藥物：何首烏、阿膠、龜板膠、鹿角膠、桑椹子、當歸、熟地、黃芪、大棗。 ⑥有抑制肝炎病毒作用的藥物：板藍根、蚤休、蛇舌草、虎杖、貫眾、魚腥草、大黃、黃柏、何首烏、蠶砂、地榆、當歸、赤芍、丹參、土茯苓、郁金。 病例分析 楊 ，女， 48歲，番禺人。 主 訴：發(fā)熱四天，面目俱黃一天。 現(xiàn)病史：患者發(fā)熱四天，惡寒未解，口渴，小便黃赤，大便干結，泛泛欲吏，右脅作痛，今晨發(fā)現(xiàn)面目俱黃，苔白膩，脈弦數(shù)而滑。 實驗室檢查： ALT250μ ， AST167μ ，總膽紅素 42umol／ L。直接膽紅素 ／ L。總膽汁酸 26umol／ L。尿膽原12umol／ L。尿膽紅素 16umol／ L。 李某 ， 男 ， 23歲 ， 1999年 8月初診 患者素有乙肝大三陽病史 5年 。 最近 1周感冒后自覺食欲不振 ， 神疲乏力 ， 厭食油膩 ， 胸脘痞悶 ， 心煩懊惱 ， 時有低熱 ，小便色黃 ， 大便干結 ， 皮膚騷癢發(fā)黃 。 遂于 1999年 8月來我院門診就診 。 查 皮膚鞏膜黃染 ， 色鮮明 ， 腹平軟肝于右肋緣下鎖骨中線 3CM處觸及 ， 質軟輕壓痛 ， 莫非氏征 （ 一 ） ， 脾未觸及 。舌紅苔黃膩 ， 脈滑數(shù) ， 肝功能： 總膽紅素 160μ mol/L， 直接膽紅素 90μmol/L,間接膽紅素 70μmol/L， 谷丙轉氨酶 700u/L。
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