肝膽疾病影像診斷ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:06 本頁(yè)面
【正文】 肝 臟 第一節(jié) 檢查方法 一 X線平片 ? 傳統(tǒng)的常用方法 ?常用位置 ?仰臥前后位 ?立位后前位 ?左右側(cè)位像 主要觀察 借助氣體、腹部脂肪觀察 ?肝下緣、肝角 ?肝臟明顯增大 ?形狀異常 ?肝內(nèi)鈣化 ?積氣 ?膿腔定位 二 、 造影檢查 （ 一 ） 胃腸鋇餐查影 主要用于鑒別上腹部腫物 ， 與肝臟關(guān)系 ， 排除食管 、胃底 V曲張 ， 了解肝大對(duì)周圍胃十二指腸的壓迫以及除外消化管的腫瘤 （ 關(guān)系密切 ） （ 二 ） 氣腹造影 穿刺注入 1500~2022ml體 ， 攝片 ， 常用 N2O、 氧氣 、CO 空氣 ， 前二者比空氣安全 ， 對(duì)懷疑腹腔轉(zhuǎn)移 ， 腹水不宜采用 。 顯示肝臟清晰輪廓 、 大小 、 形狀 ， 與周圍病變分開(kāi) 。 缺點(diǎn)：不能顯示肝內(nèi)結(jié)構(gòu) 。 （ 三 ） 血管造影 ? 肝動(dòng)脈造影 ? 門靜脈造影 ? 肝靜脈造影 ? 經(jīng)皮穿刺脾門靜脈造影 ? 經(jīng)右網(wǎng)膜 V門靜脈造影 血管造影無(wú)絕對(duì)禁忌證 ， 對(duì)碘過(guò)敏 、 骨髓病 、 肝腎衰竭 、 極度虛弱的病人不宜采用 。 主要 應(yīng)用 ? 發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具體范圍 ? 分析門脈高壓的原因及側(cè)枝循環(huán)情況 ? 血管性病變的診斷 ? 外傷的評(píng)估 ? 介入放射學(xué)治療 超選擇性與選擇性 ? 可避免腹腔 A分支 ? 顯示肝內(nèi)周圍血管 ? 提 高肝實(shí)質(zhì)相密度 ? 可能觀察回流 V情況 ? 有助于 2cm以下小腫瘤的發(fā)現(xiàn) 三、 CT檢查 （ 一 ） CT平掃 （ plain CT） ? 檢查前準(zhǔn)備 ? 掃描方法：仰臥位 ， 必要時(shí)側(cè)臥或俯臥位（ 防止胃內(nèi)氣體干擾 ） ? 范圍：全肝 ， 肝臟上緣到肝角下緣 ? 參數(shù)：常規(guī)層厚 10mm， 間隔 10mm， 連續(xù)掃描 ， 可疑部位可薄層 （ 5mm， 3mm） 肝 CT值： 40~~60Hu 窗位： 45~55Hu 窗寬： 100~200Hu （ 二 ） CT增強(qiáng)掃描 目的 ：增大病變與正常組織對(duì)比 ， 擴(kuò)大二者的密度差 ， 使病變顯示更清晰及觀察病變的血供情況 。 造影劑 ：離子或非離子型的碘劑 常用的造影劑增強(qiáng)方法 ? 靜脈滴注法 ? 靜脈快速注入法 缺點(diǎn)：只能評(píng)估一個(gè)層面 ? 動(dòng)態(tài)掃描法 （ dynamic CT） 目前最常用 。 （ 4） 動(dòng)脈造影 CT掃描方法： ? 肝動(dòng)脈 CT造影 (CTA Computed Tomography during Hepatic Arteriography） ? 經(jīng) 動(dòng) 脈 門 靜 脈 造 影 CT （ CTAP ， puted tomography during arterial portograpny） CTAP原理 經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈或脾動(dòng)脈插管注射造影劑后 ， 大量造影劑隨靜脈血經(jīng) 門脈進(jìn)入肝臟 ， 明顯提高 正常肝臟組織的密度 。 當(dāng)肝臟病變引起門脈供血改變時(shí) ，會(huì)引起局部密度的差異 ， 從而檢出病灶 。 CTA： 經(jīng)肝動(dòng)脈插管連續(xù)注射造影劑后 ，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的造影劑只來(lái)源于肝動(dòng)脈 ， 而無(wú)其他因素的干擾 ， 可精確的表現(xiàn)肝臟的動(dòng)脈血供特征 。 正常肝臟 CTA檢查時(shí) ， 肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng) ， 肝動(dòng)脈分支清楚顯示 ， 包括葉 、 段 、亞段及再細(xì)一級(jí)的分支
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