肺炎的影像學(xué)診斷ppt課件(已修改)
2025-01-16 15:33 本頁面
【正文】 肺炎的影像學(xué)診斷 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 張 偉 主 要 內(nèi) 容 ● 肺炎的定義 ● 肺炎的分類 ● 肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ● 各種肺部感染的影像學(xué)表現(xiàn) ● 肺炎的鑒別診斷 ● 非感染性肺部疾病的影像學(xué)表現(xiàn) ● 肺炎定義：由感染性病原體引起的肺組織炎癥和實(shí)變 ● 引起肺炎的感染性病原體包括：細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體、寄生蟲等，最常見的是細(xì)菌，其次為病毒、支原體、衣原體、真菌 一、肺炎的定義 ?社區(qū)獲得性肺炎 ◆典型肺炎與非典型肺炎 ?醫(yī)院獲得性肺炎 ◆ HAP、 VAP、 HCAP ◆ 早發(fā)性肺炎與晚發(fā)性肺炎 ?機(jī)遇性肺炎（真菌、巨細(xì)胞病毒、肺孢子蟲） 二、肺炎的分類 社區(qū)獲得性肺炎 ? 社區(qū)獲得性肺炎(munity acquired pneunia,CAP)定義為在醫(yī)院外罹患的或具有明確的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的下呼吸道和肺（含肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì) )的感染性炎癥 。 、咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ,伴或不伴胸痛 。 。 (或 )聽診濕性音 。 BC10*109/L或 4*109/L,伴或不伴核左移 。 X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變 ,伴或不伴胸腔積液 。 其中 1~4項(xiàng)中 任何 1項(xiàng)加第 5項(xiàng) 并在除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥等之后 ,可 建立 CAP的臨床診斷。 在醫(yī)院外罹患的或具有明確的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的下呼吸道和肺 (含肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì) )的感染性炎癥。 定義 臨床診斷依據(jù) 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 次要診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)呼吸頻率 ≥ 30次／ min(2)氧合指數(shù)（ PaO2／ FiO2） ≤ 250，(3)多肺葉浸潤， (4)意識障礙 /定向障礙， (5)氮質(zhì)血癥（ BUN≥20mg/dL ） ,(6)白細(xì)胞減少（ WBC4 109/L） , (7)血小板減少（血小板 10 109/L） , (8)低體溫（ T36℃ ） ,（ 9）低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)舒 主要診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)需有創(chuàng)機(jī)械通氣 (2)感染性休克需血管收縮劑治療 符合 1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷重癥肺炎 影像學(xué)在肺部感染診斷中的地位 ? 肺部感染性疾病發(fā)病率和病死率居各類感染之首 ? 如何早期診斷、降低其病死率 ? 應(yīng)了解社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎和機(jī)遇性肺炎患者不同的臨床背景及病原譜 ,熟知肺部感染影像學(xué)征象 ? 促進(jìn)該病的早期診斷、提高患者生存率 在病原學(xué)鑒別診斷中的作用 影像學(xué)檢查特別是薄層螺旋 CT掃描能夠在很大程度上反映不同微生物造成的肺部組織學(xué)病理變化 如能對影像學(xué)征象進(jìn)行細(xì)致深入的分析 (比如病灶的性質(zhì)、形態(tài)、密度、分布等 )及歸類 結(jié)合患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料 對縮小病原學(xué)鑒別的范圍有很大幫助 影像表現(xiàn)上診斷肺炎病原體的傾向性 ? 完全大葉性實(shí)變 的最常見病原體是肺炎鏈球菌 ,其他可以造成大葉性實(shí)變的病原體還包括肺炎克雷伯桿菌和其他革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌和偶見的肺炎支原體。 ? 球形肺炎 多見于兒童 ,最主要的致病菌是金黃色葡萄球菌 。 ? 兒童中結(jié)核和真菌感染 也可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀陰影 。 ? 細(xì)菌性感染 可以形成多發(fā)的圓形結(jié)節(jié)或腫塊 ,伴或不伴空洞。形成空洞時要考慮結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性桿菌感染。 ? 支氣管肺炎 多見于金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌以及肺炎鏈球菌感染 ? 間質(zhì)性肺炎 主要是病毒和肺炎支原體感染所致 ,表現(xiàn)為間質(zhì)或混合性改變。 完全大葉性實(shí)變 大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實(shí)變起自肺葉外周、緊鄰胸膜 ,然后向肺野中心擴(kuò)散。 抗炎后復(fù)查病灶基本吸收 球形肺炎 CT表現(xiàn) ? 邊緣清楚 、光滑，呈 球形或類球形 的病灶，密度較均勻。有的灶中央密度低于周邊（液化壞死），有時可形成小空洞，鈣化、支氣管氣相偶爾可見； ? 增強(qiáng)掃描示病灶軟組織部分明顯強(qiáng)化，呈 均勻強(qiáng)化 、周邊環(huán)形強(qiáng)化或部分強(qiáng)化，少數(shù)不強(qiáng)化； ? 腫塊邊緣不規(guī)則，毛刺多較長 .部分為索條狀，可有周圍充血征（ 暈環(huán) ）、血管集束征等 。 ? 病灶多 貼近胸膜呈廣基相貼 ，伴局部胸膜增厚但少有胸水及胸壁改變，有時可見胸膜下脂肪層增厚，部分病灶見典型胸膜凹陷征 . 球形肺炎 右肺上葉胸膜下見類球形軟組織密度影，以寬基底與胸膜相貼，病灶邊緣尚清晰，其內(nèi)見稍低密度液化區(qū)及少許透亮氣體影，右側(cè)胸膜腔少量積液 男性， 49歲，咳嗽半月、右側(cè)胸痛 2天就診，自訴半月前有感冒發(fā)熱史。 細(xì)菌性肺炎影像學(xué)上主要表現(xiàn)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1