肺炎的影像學(xué)診斷ppt課件(編輯修改稿)
2025-01-31 15:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 影，肺間質(zhì)浸潤為主病變 3天后胸片，出現(xiàn)大片實變并且進(jìn)展迅速 右肺上葉尖段全小葉性肺氣腫 ， 左肺上葉尖后段出現(xiàn)氣囊性病變 小葉內(nèi)間隔增厚 、 小葉中央間質(zhì)增厚 、 小葉中央支氣管擴(kuò)張 、 支氣管血管束增厚 、 局灶性肺實變 、散在小斑片狀模糊影及磨玻璃密度影 雙肺彌漫分布的磨玻璃密度影 ， 支氣管血管束增厚 ，雙肺可見散在的小結(jié)節(jié) 最有助于診斷 AIDS合并 CMV性肺炎的Ｘ線－ CT表現(xiàn)是彌漫性分布的磨玻璃密度影、肺間質(zhì)的增厚（小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間隔增厚、小葉中央間質(zhì)增厚、支氣管血管周圍間質(zhì)增厚） 、散在的小結(jié)節(jié)和氣腔（囊）樣變的并存 。當(dāng) AIDS患者的肺部影像表現(xiàn)明顯加重時，應(yīng)高度警惕有合并兩種以上病原體感染的可能性。 AIDS with cytomegalovirus(cmv) pneumonitis AIDS合并巨細(xì)胞病毒性肺炎 甲型 H1N1流感病毒肺炎影像表現(xiàn) 兩肺多同時累及 ,且以兩下肺明顯 實變含氣支氣管征均為下肺 胸膜下多發(fā)小結(jié)節(jié)或小扇形的磨玻璃、不均質(zhì)棉絮狀密度 ,且縱膈窗顯示為蜂窩狀是其特點(diǎn) H1N1流感 男性 22歲 兩肺胸膜下多發(fā)扇形絮狀密度影 ,兩下肺明顯 , 縱膈窗呈蜂房狀。 患者，男， 33歲 ， 甲型 H1N1流感 甲型 H1N1流感病毒肺炎的 鑒別診斷 ? 細(xì)菌性肺炎 ： 葉或段的實變影，病變較局限，一般多為一段或以一葉病變發(fā)生，很少發(fā)生兩肺或一肺彌漫性病變。 ? 支原體肺炎 ： 病變以間質(zhì)改變?yōu)橹鳌Ｔ缙诒憩F(xiàn)肺紋理增多模糊及網(wǎng)狀紋理，進(jìn)展時呈局限或者廣泛的片狀磨玻璃影，自肺門向肺野外圍伸展的大片扇形陰影。 CT可顯示早期小葉中心磨玻璃影或?qū)嵶冇埃伍g質(zhì)炎癥、網(wǎng)狀陰影及小葉間隔增厚影。 病例 ? 葉某某，男， 35歲，病案號： D0150676 ? 反復(fù)發(fā)熱 4天于 2022年 1月 30日入院。 ? 于 2022年 1月 26日桑拿浴后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫達(dá) 38℃ ，次日出現(xiàn)頭頸痛，就診于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，給予氨芐西林 +雙氯西林抗感染治療，效果欠佳。查血常規(guī)：白細(xì)胞 ?109/L，中心粒細(xì)胞 77％，尿常規(guī)：蛋白 2+，紅細(xì)胞 3～ 6個 /高倍視野，收入住院。 入院檢查 ? 體溫 ℃ ，脈搏 106次 /分，呼吸 20次 /分，血壓 120/70mmHg。雙側(cè)扁桃體 1176。 腫大，雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕性 啰 音 ? 白細(xì)胞 ?109/L，中性粒細(xì)胞百分比 ％ ? 肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）達(dá) 76U/l，血糖? 心肌酶指標(biāo)提示明顯升高：肌酸激酶（ CK）達(dá)1240U/L，肌酸激酶 心肌同功酶（ CKMB） 88U/L，LDH達(dá) 587U/L ? 痰培養(yǎng)：草綠色鏈球菌 ? 口咽含漱液及氣管吸取液送省疾病中心檢測， RTPCR法檢測出乙型流感病毒 ? 發(fā)病后第 4日患者胸片顯示以右下肺為主的少量斑片狀陰影，至第 5日胸部 CT就顯示雙下肺實變，病情明顯進(jìn)展。至第 8日患者肺部病變達(dá)高峰，進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為雙中下肺實變，雙側(cè)肋膈角消失。 發(fā)病后第 4天 發(fā)病后第 8天 發(fā)病后第 5天 C1 C2 C3 診斷 ? 重癥肺炎（ B型流感病毒） ? Ⅰ 型呼吸衰竭 ? 肺炎旁積液，心包積液 ? 多臟器功能損害 ? 感染性休克 治療 ? 使用無創(chuàng) BIPAP呼吸機(jī)通氣，吸氧流量 10L/l ? PB700呼吸機(jī)無創(chuàng)鼻面罩通氣， PSV+PEEP模式，壓力支持 18cmH2O，呼氣末正壓（ PEEP） 4cmH2O ? 拜復(fù)樂 Q12h ? 丙種球蛋白 20g?5天 ? 金剛烷胺 每日 2次 ? 清開靈凍干 ivgtt qd ?10天 ? 最高體溫：第一天： ℃ 第二天 : ℃ 第三天： ℃ 復(fù)查胸部 CT：肺部實變基本吸收，只遺留雙側(cè)胸腔積液，抽液檢驗提示肺炎旁積液 H5N1人禽流感肺炎 Case ?男， 35歲，個體小商販，江西省遂川縣人 ， 20221209入院， 20221230病逝 ? 患者長期從事雞鴨等禽類及蔬菜販運(yùn)，有雞，鴨禽類接觸史，否認(rèn)有死禽接觸史 ? 寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽 ? T： ℃ ， P： 90次 /分， R： 21次 /分， BP：110/70mmHg，右肺呼吸音弱，可聞及少許濕性啰音， ? 入院時血常規(guī) WBC 109/L LYM PLT 87 109/L 影像變化 兒童人禽流感病例胸片 ? SARS冠狀病毒肺炎 ：兩側(cè)肺多葉、多段實變病灶，大片肺實變與多發(fā)小實變病灶并存，沿支氣管樹分布的肺實變，內(nèi)有明顯的支氣管征，病變進(jìn)展快于本病。 4月
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