《肺炎的影像學(xué)診斷》ppt課件-文庫吧
2024-12-20 15:33 本頁面
【正文】 ? 主要表現(xiàn)：大葉性肺炎和支氣管肺炎 初期多為 磨玻璃密度 ? 進(jìn)展期為 肺實變 ? 消散期復(fù)為 磨玻璃影 ? 少見肺萎陷和支氣管擴張 ,多見 胸膜滲出 ? 其他表現(xiàn)形式： 在肺炎的基礎(chǔ)上，可伴發(fā) 胸腔積液、胸膜肥厚、膿腫、肺氣囊、膿毒性栓塞、膿胸 。 胸腔積液均較一般的結(jié)核性胸膜炎吸收迅速 ,胸膜肥厚亦能恢復(fù)正常 ,少數(shù)患者有空洞形成 ,空洞具有形成快、閉合慢的特點 典型的由 肺炎鏈球菌 引起的社區(qū)獲得性肺炎為大葉性肺炎 ? 流感嗜血桿菌或者葡萄球菌 引起的社區(qū)獲得性肺炎為 小葉性肺炎 (或稱支氣管肺炎 ) ? 軍團菌肺炎 X線表現(xiàn)有 多發(fā)性、多形性、多變性 的特點 ,可表現(xiàn)為大片實變影、斑片模糊影 。 大葉性肺炎病例 ? 患者男： 44歲，因發(fā)熱伴咳嗽咳痰 7天入院，患者緣于 7天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，以晚上為主，最高體溫可達(dá) ，咳少量白痰，痰涂片示： 革蘭氏陽性球菌為主鏈狀多見 大葉性肺炎 患者男： 44歲，因發(fā)熱伴咳嗽咳痰 7天入院，患者緣于 7天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，以晚上為主，最高體溫可達(dá) ，咳少量白痰 痰涂片示： 革蘭氏陽性球菌為主鏈狀多見 大葉性肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為實變起自肺葉外周、 緊鄰胸膜 ,然后向肺野中心擴散。 支氣管肺炎（小葉性肺炎） 沿支氣管分布或散在分布的小斑 片狀實變及磨玻璃影，或部分融合成片 腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊、多沿支氣管走形分布，可相互融合 支氣管炎和支氣管周圍炎 支氣管壁增厚 小葉中心細(xì)支氣管壁增厚 支氣管肺炎影像表現(xiàn) 支氣管樹丫征 支氣管肺炎影像表現(xiàn) 血源性肺膿腫病例 ? 患者女： 19歲 .患者緣 1月前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫 ，發(fā)熱呈持續(xù)性，伴畏寒、出現(xiàn)咳嗽，咳黃色膿痰，量多，能咳出，無咳血及痰中帶血，當(dāng)時感胸痛、胸悶、伴有呼吸困難，感右髖部疼痛，當(dāng)時診斷為敗血癥，重癥肺炎，多發(fā)性骨膿腫，給予亞胺培南、萬古霉素，立奈唑胺，抗感染治療；癥狀好轉(zhuǎn)后出院，因昨日受涼后再感呼吸困難，咳黃色膿痰，為求進(jìn)一步治療來我院治療。既往史：患者 2年前有右腿皮膚膿腫史。 血源性肺膿腫 (金黃色葡萄球菌 ) 細(xì)菌性感染可以形成多發(fā)的圓形結(jié)節(jié)或腫塊 ,伴或不伴空洞。形成空洞時要考慮 結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性桿菌感染 。 金黃色葡萄球菌血源性肺膿腫 多種病原菌感染病例 ? 患者男： 43歲 .因反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽咳痰半月入院，患者緣于半月前乘車不慎翻落入水中，溺水后出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅的泡沫痰并胸悶入院治療，血培養(yǎng)： 金黃色葡萄球菌（ +），痰涂片示： 革蘭氏陽性球菌（ +）可見 霉菌孢子菌（ ++）， 3天后痰培養(yǎng)可見：光滑念珠菌及大腸埃希桿菌。 細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎鑒別診斷 ? 細(xì)菌性肺炎 往往病變范圍較大 ,多呈肺葉、多肺 ? 葉、 一側(cè)肺甚至兩側(cè)肺分布 非細(xì)菌性肺炎 可為肺小葉或肺段分布 ,也可演變?yōu)榉稳~病變 ,但 少見一側(cè)肺或兩側(cè)肺同時病變 ,病變以網(wǎng)織和磨玻璃影為主 ,局部肺萎陷 ,可見病變內(nèi)支氣管擴張影 ,胸膜滲出相對少見 社區(qū)獲得性肺炎（多種細(xì)菌混合感染） 鮑曼溶血不動桿菌肺炎 ? 患者男： 41歲 .因反復(fù)咳嗽咳痰 5年，胸痛、胸悶、喘息 2天。痰培養(yǎng)見大量革蘭陰性桿菌及大量革蘭陽性球菌 革蘭陰性桿菌及大量革蘭陽性球菌混合感染 病毒性肺炎 病毒性肺炎（斑片型）．兩肺多發(fā)性小葉肺泡炎互相融合成斑片 病毒性肺炎（小結(jié)節(jié)型） 兩肺散在多發(fā)的 68 mm結(jié)節(jié)影 病毒侵入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎 ,可以形成典型的毛細(xì)支氣管炎 ,感染可波及肺間質(zhì)與肺泡而致肺炎。 病理基礎(chǔ)是肺泡炎或細(xì)支氣管周圍炎。 可見于腺病毒、合胞病毒、巨細(xì)胞病毒及麻疹病毒引起的肺炎。病灶多分布在兩肺下野中內(nèi)帶，病灶多為 6～ 8mm或更小肺泡腔內(nèi)無明顯炎性滲出物或僅有少量漿液滲出。細(xì)支氣管及肺泡上皮增生腫脹，并形成多核巨細(xì)胞，其中可見病毒包涵體。嚴(yán)重的病毒性肺炎可見氣管、支氣管、肺泡上皮細(xì)胞廣泛壞死、脫落。 病毒性肺炎（大葉型）曾擬肺癌．經(jīng)抗炎后半年全吸收 病毒性肺炎影像表現(xiàn) ? 細(xì)支氣管及其周圍炎 時表現(xiàn)為磨玻璃樣滲出性改變 ,血管支氣管束增粗模糊 ,伴有周圍淺淡的小斑片影 ,可以在支氣管血管束周圍 ,也可以出現(xiàn)在外周肺野內(nèi) ,下肺多見。 ? 進(jìn)展病變 可以迅速融合 ,發(fā)展成比較廣泛的病變 ,形成 間質(zhì) 實質(zhì)均明顯 的病變 ,CT上可見 小葉中心氣腔結(jié)節(jié)、磨玻璃影、實變影等 ? 部分病例也可有 少量胸腔積液 。 巨細(xì)胞病毒性肺炎 腎移植術(shù)后 3個月，巨細(xì)胞病毒性肺炎。 胸部平片見兩上肺散在斑片狀淡泊滲出影 巨細(xì)胞病毒性肺炎同一病例。次日 CT示兩上網(wǎng)狀 模糊
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