心房顫動(dòng)的治療ppt課件(已修改)
2025-01-17 10:35 本頁(yè)面
【正文】 心房顫動(dòng)的治療 倪震勇 房顫的 3P分類法 ? 陣發(fā)性 (paroxysmal) ? 持續(xù)性 (persistent) ? 永久性 (permanent) 陣發(fā)性房顫的藥物治療 1. 發(fā)作期 —— 1. 藥物復(fù)律 無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，心功能好，無(wú)緩慢性心律失?；?II度或以上房室傳導(dǎo)阻滯者，可普羅帕酮 iv 12mg/kg ， 也可一次頓服 450600mg 。 對(duì)于心梗后或慢性心衰者不宜使用包括普羅帕酮在內(nèi)的 I類抗心律失常藥物。 2. 減慢心室率 心臟明顯擴(kuò)大或有心功能不全，無(wú)房室旁路房室傳導(dǎo)者首選西地蘭，如不能控制心室率，可聯(lián)合用 β 阻斷劑或地爾硫卓；對(duì)于心臟正常的孤立性房顫，可優(yōu)先選用 β 阻斷劑或地爾硫卓。 陣發(fā)性房顫在用減慢心室率藥物后，多可自行恢復(fù)竇性心律。 陣發(fā)性房顫的藥物治療 2. 間歇期 —— 1. 上述減慢心室率的藥物不能減少和預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。 2. 發(fā)作頻繁時(shí)，首選預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。 3. 在孤立性房顫或高血壓合并房顫可首選莫雷西嗪（ 150200 mg tid) 或普羅帕酮（ 150200 mg tid) ,如無(wú)效可選索他洛爾，老年人可選胺碘酮。在心梗后或慢性心衰合并的陣發(fā)性房顫，首選胺碘酮，對(duì)心梗后，心功能尚好，較年輕者可選用索他洛爾。 持續(xù)性房顫的藥物治療對(duì)策 其治療對(duì)策是選擇心律控制，即恢復(fù)與維持竇性心律，還是選擇心率控制，即減慢心室率，一直缺臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)。去年 3月 ACC學(xué)術(shù)大會(huì)公布了針對(duì)此問(wèn)題的兩個(gè)重要臨床實(shí)驗(yàn) —— （ Atrial Fibrillation Follow up Investigation of Rhythm Management ) 2. RACE ( Rate Control vs Electrical Cardioversion for Rersistent Atrial Fibrillation ) AFFIRM 入選 4060例 =65歲或有其他危險(xiǎn)因素的病人，隨機(jī)接受抗心律失常藥物復(fù)律或控制心室率，隨訪 5年（平均），死亡數(shù)在心室率控制組和復(fù)律組分別為 306和356
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1