【正文】 醫(yī)院科室制度 (醫(yī)院科室制度上墻安排 ) 十三項醫(yī)療核心制度 一、 首診負責(zé)制度 二、 三級醫(yī)師查房制度 三、 疑難病例討論制度 四、 會診制度 五、 危重患者搶救制度 六、 手術(shù)分級管理制度 七、 查對制度 八、 死亡病例討論制度 九、 醫(yī)生交接班制度 十、 護理分級制度 十一、 病歷管理制度 十二、 病歷書寫規(guī)范 十三、 臨床用血審核制度 十四、 院長職責(zé) 十五、 辦公室工作制度 \\院辦公室工作制度 十六、 院公室主任職責(zé) 十七、 行政會議制度 十八、 財務(wù)管理制度 十九、 工會主席職責(zé) 二十、 總務(wù)科工作制度 二十一、 醫(yī)務(wù)科工作制度 二十二、 醫(yī)務(wù)科職責(zé) 二十三、 合作醫(yī)療縣級定點醫(yī)療機構(gòu)職責(zé) 二十四、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)工作職責(zé) 二十五、 醫(yī)保專管員、協(xié)管員工作職責(zé) 二十六、 合作醫(yī)療 專管員職責(zé) 二十七、 合作醫(yī)療住院管理制度 二十八、 醫(yī)保科管理制度、 醫(yī)?？乒ぷ髀氊?zé) 二十九、 醫(yī)?？乒ぷ髦贫? 三十、 醫(yī)務(wù)科科長職責(zé) 三十一、 醫(yī)?？乒芾碇贫? 三十二、 檢驗科工作制度 三十三、 檢驗科消毒隔離制度 三十四、 放射科工作制度 三十五、 檢驗科消毒隔離制度 B 超室主治醫(yī)師職責(zé) 三十六、 三十七、 B超室主任（副主任）醫(yī)師職責(zé) 三十八、 臨床科主任職責(zé) 三十九、 總住院醫(yī)師職責(zé) 四十、 住院病人管理制度 四十一、 護理部工作制度 四十二、 護理質(zhì)量管理制度 四十三、 值班、交接班制度 四十四、 治療室工作制度 四十五、 治療室消毒隔離制度 四十六、 注射室消毒隔離制度 四十七、 病房消毒隔離制度 四十八、 病室規(guī)范要求 四十九、 手術(shù)室工作制度 五十、 手術(shù)室安全管理制度 五十一、 供應(yīng)室工作制度 五十二、 供應(yīng)室安全管理制度 五十三、 供應(yīng)室消毒員職責(zé) 五十四、 供應(yīng)室消毒隔離制度 五十五、 洗衣房工作制度 五十六、 洗衣房消毒隔離制度 五十七、 掛號、收費員職責(zé) 五十八、 急診科工作制度 五十九、 內(nèi)科工作制度 六十、 預(yù)防保健科工作制度 六十一、 婦幼保健科工作制度 六十二、 骨外科工作制度 六十三、 換藥室工作制度 六十四、 門診工作制度 六十五、 門診部主任職責(zé) 六十六、 傳染病管理制度 六十七、 針灸理療科工作制度 六十八、 針灸理療科主任職責(zé) 六十九、 麻醉藥品管理制度 七十、 藥械科科長職責(zé) 七十一、 藥房負責(zé)人職責(zé) 七十二、 藥品調(diào)劑人員職責(zé) 七十三、 病房急救藥柜管理制度 七十四、 中醫(yī)科 七十五、 婦科 七十六、 外科 七十七、 門診 七十八、 新農(nóng)合：政策公示欄，藥物目錄公示欄，報賬流程圖，報賬公示欄， 具體內(nèi)容： 2020 年醫(yī)院管理年 :(十三項核心制度 ) 一、首診負責(zé)制度 （一）、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責(zé)。 （二）、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。 （三）、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。 （四）、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極 措施負責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。 （五）、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。 二、三級醫(yī)師查房制度 （一）、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師 查房制度。 （二）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周 2 次；主治醫(yī)師查房每日 1 次。住院醫(yī)師對所管患者實行 24 小時負責(zé)制，實行早晚查房。 （三）、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。 （四）、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院 8 小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在 48 小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在 72 小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。 （五）、 查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、 X 光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。 （六）、查房內(nèi)容： 住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意 見。 主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。 三、疑難病例討論制度 （一 ）、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。 （二）、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 （三）、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 （四）、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 三、指導(dǎo)本專業(yè)的下級醫(yī) 師完成日常檢查診斷任務(wù)。 四、參加和指導(dǎo)主管范圍內(nèi)某些疑難病例的檢查，審效，簽署其診斷報告。 五、督促，指導(dǎo)下級醫(yī)師認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)程。嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。 六、負責(zé)指導(dǎo)本專業(yè)下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)主治醫(yī)師進行科研工作，向主任提供考核意見，承擔(dān)進修生、實習(xí)生的教學(xué)工作。 四、會診制度 （一）、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。 （二）、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在 15 分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到 分鐘）。 （三）、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。 （四）、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在 24 小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行 會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。 （五）、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政（務(wù)）科同意或由醫(yī)政（務(wù)）科指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政（務(wù)）科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)政（務(wù)）科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政（務(wù)）科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好 會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥ 2 次，由醫(yī)政（務(wù)）科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。 （六）、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部 42 號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 五、危重患者搶救制度 （一）、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。 （二）、對危重患者應(yīng)積極 進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責(zé)，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。 （三）、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。 （四）、在搶救危重癥時，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。 未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。 （五）、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 六、手術(shù)分級管理制度 （一）、手術(shù)分類 根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類： 四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。 三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)； 二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)； 一類手 術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 （二）、手術(shù)醫(yī)師分級 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 住院醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師：（ 1）低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3 年以內(nèi)。（ 2）高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3 年以上。 主任醫(yī)師 （三）、各級醫(yī)師手術(shù)范圍 住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。 低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。 高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。 主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。 （四）、術(shù)審批權(quán)限 正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。 特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)政（務(wù)）科 備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。 （ 1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的； （ 2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的； （ 3）高風(fēng)險手術(shù)； （ 4）本單位新開展的手術(shù)； （ 5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)； （ 6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等； （ 7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 七、術(shù)前討論制度 （一）、 對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。 （二）、 術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長和責(zé)任護士必須參加。 （三）、 討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷