頑固性高血壓的診治原則和用藥選擇(已修改)
2025-10-09 08:11 本頁面
【正文】 頑固性高血壓的診治 原則和用藥選擇 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心內(nèi)科 謝瑞芹 頑固性高血壓概念 ?發(fā)病率不詳，一些大規(guī)模的臨床試驗(yàn)提示，可占高血壓者 20％ 30％。 ?頑固性高血壓 是指盡管應(yīng)用了 3種或以上的降壓藥物，患者的血壓水平仍不能達(dá)到靶目標(biāo)。 ?三種降壓藥物中至少有一種為利尿劑。 ?聯(lián)合用藥方案合理。 ?所有藥物的劑量均已達(dá)到最佳。 Hypertension， 2020， 51： 1403—141 頑固性高血壓概念 ?頑固性高血壓來源： ?90%來源于原發(fā)性高血壓； ?10%來源于繼發(fā)性高血壓； ?繼發(fā)性高血壓絕大多數(shù)表現(xiàn)為頑固性高血壓。 Offers E， Kolloch R. 2020 頑固性高血壓特點(diǎn) ?收縮壓控制不滿意 Framingham研究中，舒張壓控制在 90mm Hg之內(nèi)的患者能達(dá)到 90％，而收縮壓 140mm Hg患者僅有 49％。 ALLHAT研究也發(fā)現(xiàn)有 92％ 的患者舒張壓能控制在 90mm Hg內(nèi)，僅有 67％ 患者的收縮壓能達(dá)到 140mm Hg。 頑固性高血壓特點(diǎn) ? 在預(yù)測(cè)收縮壓難以控制的因素中，最重要的是年齡。 ?年齡越大，收縮壓越不容易控制。 ?有研究表明 75歲以上的老年人能滿意控制血壓的患者僅占 1／ 4左右。 05101520253035 40 45 50 55 60 65 70 75 80年齡（歲 ) ISH IDH 中國公共衛(wèi)生 . 2020。21:652653 頑固性高血壓特點(diǎn) ?舒張壓控制不滿意常常和肥胖伴發(fā)。 ?肥胖是舒張壓控制不滿意的重要預(yù)測(cè)因素 之一。 ?有研究表明有 1／ 3的肥胖患者不能滿意控制舒張壓 . 頑固性高血壓的原因 個(gè)體因素 ? Table 1. Patient Characteristics Associated With Resistant ? Hypertension ? Older age ? High baseline blood pressure ? Obesity ? Excessive dietary salt ingestion ? Chronic kidney disease ? Diabetes ? Left ventricular hypertrophy ? Black race ? Female sex ? Residence in southeastern United States Hypertension， 2020， 51： 1403—141 頑固性高血壓的原因 個(gè)體因素： ? 高齡： 頑固性高血壓的原因 個(gè)體因素： ?肥胖： ?在頑固性高血壓中肥胖者超過 40%； ?肥胖是血壓控制不佳的主要因素之一 。 ?高齡和肥胖是導(dǎo)致頑固性高血壓的最強(qiáng)烈的預(yù)測(cè)因子。 頑固性高血壓的原因 心腦血管事件 ↑ 腎病變 ←高血壓 →瘦素 ↑ 高胰島素血癥 糖耐量異常 血脂異常 肥胖性腎小球硬化，
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