20xx年醫(yī)學(xué)專題—翠霞查房(2)-文庫(kù)吧
2024-11-16 05:08 本頁(yè)面
【正文】 往月經(jīng)規(guī)律(guīlǜ)，痛經(jīng)（+），血塊（+）， 2004年行全子宮切除術(shù)。已婚育，G3P1A2，初產(chǎn)24歲，哺乳11個(gè)月，妹妹有乳腺癌病史，現(xiàn)健在，2005年配偶去世，心情抑郁，性格內(nèi)向，否認(rèn)吸煙飲酒史。,第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。,廣東省中醫(yī)院乳腺科護(hù)理(h249。lǐ)查房,體 格 檢 查,?？魄闆r： 雙乳缺如，雙胸壁及左胸壁內(nèi)上方各見一橫行手術(shù)疤痕，愈合(y249。h233。)良好，左胸壁皮膚韌硬增厚，多個(gè)暗紅色素沉著，右腋下見一平行于腋皺褶手術(shù)疤痕，愈合(y249。h233。)良好，雙腋下及雙鎖骨上下窩均未觸及明顯淋巴結(jié)腫大。,第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。,廣東省中醫(yī)院乳腺(rǔxi224。n)科護(hù)理查房,輔 助 檢 查,2007年12月22日 左乳腫物切檢查術(shù)后病理示：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，侵犯皮膚，免疫組化：ER(50%陽(yáng)性)，PR(40%陽(yáng)性)，cerb—2（++）。 2008年05月07日 術(shù)后病理示：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，部分區(qū)域?yàn)檎骋喊卸葠盒?，分?fēnhu224。)一般；左腋下淋巴結(jié)（6/7），右腋下淋巴結(jié)（0/17）；免疫組化：ER(30%陽(yáng)性)，PR()，cerb—2（）。 2010年03月18日 左胸壁結(jié)節(jié)切檢查術(shù)后病理示：低分化腺癌，局部具有微乳頭狀癌形態(tài)。免疫組化：ER(70%陽(yáng)性)，PR(40%陽(yáng)性)，cerb—2（+）。 2010年10月TPA:1.6ng/ml,CA125:46.3U/Ml,CA153正常。 2011年01月 右乳術(shù)后病理：（右乳腫物）乳腺浸潤(rùn)性微乳頭癌；（右乳頭下鈣化病灶）乳腺浸潤(rùn)性微乳頭癌伴小灶粘液癌；（右乳腫物）浸潤(rùn)性癌大?。褐睆?.0cm；（右乳頭下鈣化病灶）浸潤(rùn)性癌大?。翰≡畲笮∥茨茉u(píng)估；腫物數(shù)目：2個(gè)浸潤(rùn)性癌病灶；組織學(xué)分級(jí)：3級(jí)；免疫組化：?①雌激素受體:40%陽(yáng)性； ②孕激素受體:20%陽(yáng)性；,第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,③ HER2/neu:陰性（積分1+）；④Ki—67：20%陽(yáng)性；⑤EMA:癌巢外緣陽(yáng)性。（右乳腺體）鏡下乳頭及內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下象限可見癌細(xì)胞巢，細(xì)胞巢排列為乳頭狀，周圍有裂隙；細(xì)胞核異型性明顯，可見核分裂。（右乳腺體）乳頭（真皮層）可見癌累及。乳腺內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下象限均可見癌侵犯?；浊芯墶?nèi)側(cè)切緣、外側(cè)切緣、上切緣、下切緣均未見癌累及。 2011年12月30日 左胸壁腫物病理：送檢皮膚組織，真皮可見浸潤(rùn)性癌，結(jié)合病史，符合浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。免疫組化：雌激素受體:30%弱陽(yáng)性；孕激素受體:20%陽(yáng)性；③HER2/neu:陰性（積分1+）；④Ki—67：30%陽(yáng)性；CK7(+),CK20(),GCDFP15()。 2011年08月 CA125:2552.0U/mL,CA153:288.7 U/Ml,CEA:10.55 ng/mL，TPA:30.794 ng/mL。CT平掃+增強(qiáng)：雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；雙側(cè)胸壁轉(zhuǎn)移瘤，其中(q237。zhōng)右胸壁病灶侵犯胸骨體；縱隔、兩側(cè)肺門多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹膜后多發(fā)小淋巴結(jié)；雙側(cè)胸腔積液（中——大量）；肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；中度脂肪肝；顱腦CT平掃及增強(qiáng)未見明顯轉(zhuǎn)移性病灶存在，注意復(fù)查。,廣東省中醫(yī)院乳腺科護(hù)理(h249。lǐ)查房,第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。,廣東省中醫(yī)院乳腺科護(hù)理(h249。lǐ)查房,入院(r249。 yu224。n)診斷,中醫(yī)診斷(zhěndu224。n)：乳癌（巖）（氣血兩虛） 西醫(yī)診斷：乳腺惡性腫瘤 惡性腫瘤（雙乳 癌并肝肺轉(zhuǎn)移）,第十一頁(yè)，
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