20xx年醫(yī)學(xué)專題—癲癇患者查房-文庫吧
2025-11-01 13:23 本頁面
【正文】 ，直徑3cm，右側(cè)瞳孔對光發(fā)射遲鈍，左側(cè)瞳孔對光發(fā)射靈敏，右側(cè)視力有障礙，口角無明顯偏斜，申舌居中，頸軟，右側(cè)肢體科遵醫(yī)囑活動，無明顯障礙，肌力約5級，左側(cè)肢體3級，肢體肌張力偏高，克、布、巴式征（）。 檢查：201569城步縣人民(r233。nm237。n)醫(yī)院頭部CT檢查：右側(cè)額葉及頂葉腦軟化灶，雙側(cè)腦室稍擴大，顱內(nèi)未見明顯高密度出血灶，中線結(jié)構(gòu)居中，右側(cè)頂骨部分缺如（術(shù)后改變｜）。 實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11.14*109/L,中性粒細(xì)胞比率88.9%，心肌酶：肌酸激酶587.2u/L，肌紅蛋白535ug/L，急診九項：葡萄糖6.32mmol/L，凝血常規(guī)：纖維蛋白原192mg/L.,第六頁，共二十六頁。,診斷(zhěndu224。n)治療,入院診斷： 1：癲癇 2：右側(cè)腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù) 3：腦軟化灶 4：慢性胃病 治療(zh236。li225。o)： 1：予以“苯巴比妥針”鎮(zhèn)靜，口服“丙戊酸鈉緩釋片”控制癲癇。 2：監(jiān)測生命體征。 3：610 8：41患者遵醫(yī)囑予5%葡萄糖+地西泮50mg根據(jù)患者抽搐情況調(diào)整滴速泵入。 4：610 14：30 T：38.9，其余生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予以“安痛定針2ml”肌注，配合物理降溫，15：00T：38.5.,第七頁，共二十六頁。,目前(m249。qi225。n)情況,T: P: R: Bp： 神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3cm，右側(cè)瞳孔對光(du236。 guāng) 發(fā)射遲鈍，左側(cè)瞳孔對光發(fā)射靈敏，右側(cè)視力有障礙，口 角無明顯偏斜，申舌居中，頸軟，右側(cè)肢體科遵醫(yī)囑活動， 無明顯障礙，肌力約5級，左側(cè)肢體3級，肢體肌張力偏高， 克、布、巴式征（）。,第八頁，共二十六頁。,目前主要護(hù)理(h249。lǐ)診斷,1：有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、嘔吐物、呼吸道分泌物增多，意識障礙有關(guān) 2：有跌倒、墜床、受傷的危險 與癲癇發(fā)作時肢體不自主抽搐有關(guān) 3：意識障礙 與癲癇發(fā)作時意識喪失有關(guān) 4：體溫升高 與機體抵抗力下降有關(guān) 5：自理缺陷 與左側(cè)肢體肌力下降有關(guān) 6：皮膚完整性受損 與長期臥床(w242
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