20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-第八章-炎癥性腸病-文庫(kù)吧
2024-11-16 01:16 本頁(yè)面
【正文】 ngy225。n)、節(jié)段性腸炎(ch225。ngy225。n)或肉芽腫性腸炎(ch225。ngy225。n)，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病 病變多見于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布 臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害 有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。15～30歲多見，歐美多見,第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,病 理,侵犯部位(b249。w232。i)：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見 病變分布呈節(jié)段性 病理特點(diǎn)：組織學(xué)為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等,第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,克羅恩病病變部位（陰影(yīnyǐng)部分為病變部位）,第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,臨床表現(xiàn),不同病例差異較大，多與病變部位(b249。w232。i)、病期及并發(fā)癥有關(guān),第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,一、消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)表現(xiàn),腹痛：為最常見癥狀 部位：右下腹或臍周 發(fā)作特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時(shí)緩解 如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成 急腹癥：可能是病變(b236。ngbi224。n)腸段急性穿孔所致,第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,腹瀉(f249。xi232。)：為常見癥狀 原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良引起 特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無(wú)膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重 腹部腫塊:約見10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見,第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，分為內(nèi)、外瘺 肛門直腸周圍(zhōuw233。i)病變：瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀,第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,二、全身(qu225。n shēn)表現(xiàn),發(fā)熱：常見的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥(y225。nzh232。ng)活動(dòng)或繼發(fā)感染引起 營(yíng)養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致 急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂,第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,三、腸外表現(xiàn)(biǎoxi224。n),部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔(kǒuqiāng)黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病,第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,并發(fā)癥,腸梗阻：最常見 腹腔內(nèi)膿腫 吸收不良綜合征 急性穿孔、大量便血(bi224。n xiě)：偶見 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見 癌變：1% 腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝,第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn) (+) X線檢查： 目的：確定病變性質(zhì)、部位和范圍(f224。nw233。i)，了解病變嚴(yán)重程度 表現(xiàn)：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布?？梢娞S征、線樣征,第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,結(jié)腸鏡檢查： 節(jié)段性分布 見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣 鵝卵石征：縱橫交錯(cuò)深凹陷(āoxi224。n)性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周圍有潰瘍包繞，呈大小不等結(jié)節(jié) 腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常 活檢：非干酪壞死性肉芽腫,第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,橫結(jié)腸,第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,回盲部,第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,降結(jié)腸(ji233。ch225。ng),第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,直腸(zh237。ch225。ng),第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,乙狀結(jié)腸(yǐzhu224。ngji233。ch225。ng),第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),Crohn病主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必需排除(p225。ich)腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤,第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,WHO標(biāo)準(zhǔn)： ①非連續(xù)性腸道病變 ②腸黏膜呈鋪路(p249。 l249。)卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍 ③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄 ④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫 ⑤裂溝或瘺管 ⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂 ①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診； ④加上①②③中的兩項(xiàng)，也可確診,第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型的臨床表現(xiàn)：
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