20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根病-文庫吧
2024-11-14 21:40 本頁面
【正文】 癱,第十頁，共三十二頁。,臨 床 表 現(xiàn),呼吸(hūxī)肌麻痹 發(fā)生率約20% 可出現(xiàn)周圍性呼吸困難（吸氣及呼氣性） 呼吸淺表、咳嗽無力、聲音微弱 肋間肌或/和膈肌麻痹 肋間肌麻痹：胸式呼吸消失 膈肌麻痹：腹式呼吸消失（矛盾運動）,第十一頁，共三十二頁。,臨 床 表 現(xiàn),感覺障礙 早期、短暫（一過性）、程度較輕 主要表現(xiàn)：神經(jīng)根痛、皮膚(p237。 fū)感覺過敏（肢體遠端感覺異常手套、襪套樣感覺障礙） 可出現(xiàn)頸強直、kerning征陽性（恐懼牽拉神經(jīng)根加重 根痛）,第十二頁，共三十二頁。,臨 床 表 現(xiàn),植物神經(jīng)功能障礙 早期(zǎoqī)、一過性、大多輕微 主要表現(xiàn)：多汗、面潮紅、心律紊亂（心動過速、 過緩、心律不齊）、血壓輕度增高、括約肌功能障 礙（發(fā)生率20%，不超過1224小時的尿潴留）,第十三頁，共三十二頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),腦脊液：蛋白細胞分離現(xiàn)象 蛋白含量增高，細胞數(shù)計數(shù)和其它均正常(zh232。ngch225。ng) 見于8090%的病例 12周出現(xiàn)，23周達高峰（2倍以上）,第十四頁，共三十二頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),神經(jīng)電生理檢查 髓鞘脫失（AIDP): 運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度延長、電 位波幅減低不明顯(m237。ngxiǎn) 軸索變性為主（AMAN)：運動神經(jīng)電位波幅顯著降低、傳導(dǎo)速度基本正常 軸索變性為主（AMSAN)：運動和感覺神經(jīng)電位波幅顯 著降低、傳導(dǎo)速度基本正常,第十五頁，共三十二頁。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),診斷標(biāo)準(biāozhǔn)(1962年osler提出) 病前1~3周常有感染史多為呼吸道感染或胃腸癥狀。 可發(fā)生于各年齡組的兩性病人。 入院時無發(fā)熱。 手足的感覺障礙先于癱瘓之前。 很快起病，對稱性肌力減退，以四肢近端為嚴重。 客觀感覺障礙較輕而短暫，典型者為手套襪子型感覺障礙。 膀胱括約肌障礙輕而短暫。 腱反射減退或消失。 常伴顱N障礙，以面癱最常見。 第3周開始恢復(fù)，少數(shù)可有復(fù)發(fā)。 1Csf蛋白含量增加，而細胞數(shù)相對不增加。,第十六頁，共三十二頁。,鑒別診斷 急性脊髓前角灰質(zhì)炎：多發(fā)生于兒童，常有明顯發(fā)熱，癥狀發(fā)展較快，麻痹開始即達高峰，肢體癱瘓非對稱性，無感覺障礙。Csf在第一周內(nèi)檢查多有細胞 的明顯增加。 急性脊髓炎：表現(xiàn)為脊髓橫貫性損害，有明顯的傳導(dǎo)束型感覺障礙，早期出現(xiàn)膀胱括約肌功能障礙。
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