20xx年醫(yī)學(xué)專題—睡眠障礙--zhuguocheng-文庫吧
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 30分鐘，甚至經(jīng)12小時還難以入睡； 2.睡眠表淺、易醒、多夢：每晚要醒34次，醒后不易再度入睡，為此每晚要覺醒15~20%的睡眠時間(sh237。jiān)，而正常人一般不超過5％； 3.早醒：離清晨起床時間還有2小時或更長時間就覺醒，且不能再次入睡。,失眠(shī mi225。n)的分類,第十七頁，共六十八頁。,失眠按其失眠時間的長短(ch225。ngduǎn)可分為3種 1.一過性失眠：臨時性 2.短期失眠：失眠持續(xù)時間≤3周 3.長期失眠：失眠持續(xù)時間3周,第十八頁，共六十八頁。,失眠與年齡和性別(x236。ngbi233。)的關(guān)系,女性和老年人群中睡眠障礙的發(fā)生率較高； 65歲以上(yǐsh224。ng)的老年人睡眠障礙的發(fā)生率是65歲以下人群的1.5倍； 在66歲以上的老年人中有50%偶爾或經(jīng)常會有睡眠困難（Ganguli等1996）； 兒童和青少年也會有睡眠障礙，一項診斷青少年的訪問發(fā)現(xiàn)，在614歲的人群中有50%存在睡眠障礙（Welstein,1983）。,第十九頁，共六十八頁。,失眠(shī mi225。n)的原因,1.心理因素：如緊張、焦慮、恐懼等； 2.生理因素：如饑餓或過飽； 3.環(huán)境因素：如吵鬧、擁擠等； 4.軀體疾患：如哮喘(xi224。ochuǎn)、心衰、活動性結(jié)核等； 5.精神障礙：如抑郁癥、精神分裂癥等； 6.酒精或藥物的戒斷； 7.睡眠、覺醒節(jié)律被打亂等。,第二十頁，共六十八頁。,可致失眠(shī mi225。n)的藥物,酒精 CNS興奮(xīngf232。n)藥 －阻滯劑 支氣管擴張劑 皮質(zhì)類固醇類,興奮性抗抑郁藥 減充血(chōngxu232。)劑 尼古丁 甲狀腺素 甲基黃嘌呤類,第二十一頁，共六十八頁。,失眠與精神(jīngsh233。n)疾患 1,在DSMIV中，睡眠障礙是多種精神疾患的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，包括抑郁癥、廣泛性焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激。 與正常人群相比，失眠在精神病患者中的發(fā)生率上升3倍，并且(b236。ngqiě)，失眠的嚴(yán)重程度與精神癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)(Weiss,1962)。 失眠還可能是多種精神疾患的早期標(biāo)志，如抑郁癥、焦慮狀態(tài)和酒精濫用（Ford ,1989） 抑郁患者NK(Natural Killer)細(xì)胞的活性受到抑制，而睡眠障礙的嚴(yán)重程度與NK細(xì)胞抑制的程度相關(guān)。當(dāng)抑郁癥狀得到妥善治療后，NK細(xì)胞的活性會恢復(fù)到正常范圍（Irwin,1992）。,第二十二頁，共六十八頁。,失眠(shī mi225。n)與精神疾患 2,失眠人群中，焦慮(jiāolǜ)癥的發(fā)生率明顯高于正常人，約有25~40％的失眠者具有明顯的焦慮(jiāolǜ)癥狀（Mellinger,1985； Ford,1989。 Bixler,1979。 Ganguli,1996。Tan,1984）。 在失眠人群中，酒精和藥物濫用的發(fā)生率都高于正常睡眠者，且有睡眠障礙的人發(fā)展為焦慮癥和酒精濫用的風(fēng)險高于睡眠正常者(Ford,1989) 。,第二十三頁，共六十八頁。,失眠(shī mi225。n)與精神疾患3－抑郁癥,核心癥狀 情緒低落 興趣減退、享樂不能 精力(jīngl236。)不足、過度疲乏 心理學(xué)伴隨癥狀 焦慮、自責(zé)、精神病性癥狀、認(rèn)知功能下降、認(rèn)知扭曲、自殺（觀念與行為）、精神運動性癥狀（激越或遲滯）、自知力不完整 軀體伴隨癥狀 疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲減退、非特異性軀體癥狀,第二十四頁，共六十八頁。,抑郁癥患者伴發(fā)軀體疾癥狀(zh232。ngzhu224。ng)的出現(xiàn)頻率,軀體癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 出現(xiàn)頻率(%) 軀體癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 出現(xiàn)頻率(%) 睡眠障礙 98 體重減輕 63 疲乏 83 頭痛 42 喉頭及胸部縮窄感 75 頸/背部疼痛 42 胃納失常 71 胃腸癥狀 36 便秘 67 心血管癥狀 25,第二十五頁，共六十八頁。,Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993。16(8):11671178.,軀體(qūtǐ)疾病伴發(fā)抑郁癥的患病率,第二十六頁，共六十八頁。,失眠與精神(jīngsh233。n)疾患4焦慮癥,焦慮癥狀 過度焦慮 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （例如(l236。r)眩暈/震顫) 多汗 口干 坐立不安 呼吸短促,睡眠障礙 食欲改變(gǎibi224。n) 心血管/消化 系統(tǒng)癥狀 注意力障礙 易激惹 精力減退,第二十七頁，共六十八頁。,終身(zhōngshēn)發(fā)病率（%）,不同國家人群焦慮障礙(zh224。ng 224。i)終身發(fā)病率,WHO international consortium in psychiatrc Epidemiology Bulletin of WHO 2000:78:41326,第二十八頁，共六十八頁。,失眠(shī mi225。n)與精神疾患5－精神分裂癥,陽性(y225。ngx236。ng)癥狀,認(rèn)知障礙,陰性(yīnx236。ng)癥狀,第二十九頁，共六十八
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