20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—抗心絞痛藥及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥-文庫(kù)吧
2024-11-15 01:39 本頁(yè)面
【正文】 小，流速(li s249。)增加。,硝酸甘油,第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,,,,,,,非缺血區(qū),缺血區(qū),對(duì) 照,硝酸(xiāo suān)酯類(lèi)對(duì)冠狀動(dòng)脈的效應(yīng),非缺血區(qū),缺血區(qū),,,輸送(shū s242。nɡ)血管,阻力(zǔl236。)血管,硝酸甘油,第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,室壁張力(zhāngl236。),心室(xīnsh236。)容積,硝酸甘油,第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,藥物的全身(qu225。n shēn)擴(kuò)血管作用，使左室舒張末壓↓，血液易從心外膜流向缺血的心內(nèi)膜下層。,硝酸甘油,第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,作用機(jī)制 藥物(y224。ow249。)與硝酸酯受體結(jié)合→產(chǎn)生NO→激活GC→細(xì)胞內(nèi)cGMP↑→降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度→血管平滑肌松弛→舒張血管。 特點(diǎn) 舒張容量血管＞舒張阻力血管,硝酸甘油,第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,松弛血管(xu232。guǎn)機(jī)制,Ca2+,血管(xu232。guǎn)平滑肌舒張,NO,cGMP依賴(lài)(yīl224。i)的PK,鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（GC）,cGMP,硝酸酯 類(lèi)藥物,硝酸甘油,第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,硝酸甘油,臨床應(yīng)用 1.控制心絞痛急性發(fā)作：高效、速效(s249。xi224。o)、舌下含服；對(duì)各型心絞痛均有效。 2.急性心肌梗塞:早期使用可縮小梗塞范圍，靜注但不可過(guò)量，否則可降低舒張期冠脈灌注壓,加重心肌缺血。 3.難治性充血性心力衰竭 4.高血壓危象,第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,硝酸甘油,不良反應(yīng),1.血管(xu232。guǎn)舒張反應(yīng) 2.高鐵血紅蛋白癥 3.快速耐受性,第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,硝酸甘油,藥物相互作用 因乙醇可抑制硝酸甘油代謝，用藥期間宜禁酒(j236。n jiǔ)；與肝素合用可降低肝素的抗凝血作用；與阿司匹林合用，可使硝酸甘油血藥濃度升高，應(yīng)予注意。,第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,片劑：普通片劑，主要有0.3mg/片、0.5mg/片、0.6mg/片幾種規(guī)格。心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服1片，每日不超過(guò)2mg。約2～5分鐘即發(fā)揮作用，作用大約維持30分鐘。應(yīng)用時(shí)可靠在坐椅上效果較好(直立可能產(chǎn)生暈厥)。緩釋硝酸甘油片(長(zhǎng)效硝酸甘油片)，每片含2.5mg?？诜?，每12小時(shí)一片，作用可延續(xù)8～10小時(shí)； 噴霧劑：心絞痛發(fā)作時(shí)噴于口腔粘膜或舌上1～2次，每次0.4mg； 注射劑：主要有1mg(1ml)、2mg(2ml)、5mg(1ml）、10mg(1ml)幾種規(guī)格。常以10mg溶于10％葡萄糖液500ml中靜滴，開(kāi)始為5～10μg/min，以后每隔3～5min增加(zēngjiā)劑量1次，大劑量時(shí)每分鐘滴入可超過(guò)40微克；,硝酸甘油制劑(zh236。j236。)及用法,第三十頁(yè)，共七十頁(yè)。,膜劑：每格含硝酸甘油0.5mg，每次1格，舌下含服。據(jù)報(bào)道本品具有作用迅速、性能穩(wěn)定的特點(diǎn)； 軟膏：均勻涂于皮膚上，經(jīng)過(guò)皮膚透入后吸收，每次涂藥面積直徑2.5～5厘米，涂藥60～90分鐘可達(dá)最大療效(li225。oxi224。o)，可維持4～6小時(shí)； 貼片：利用一種特殊的制劑工藝，將藥儲(chǔ)存于貼片之中，貼在皮膚上，藥物透過(guò)皮膚而吸收，并能控制藥物的釋放速度。用藥后1小時(shí)可達(dá)到治療效果，在24小時(shí)內(nèi)可維持穩(wěn)定的治療作用。常用的貼片每貼含硝酸甘油20毫克，但能經(jīng)皮膚透入體內(nèi)的只有約5毫克。,第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,徐某，男，64歲，勞累后反復(fù)發(fā)作胸骨(xiōnggǔ)后壓榨性疼痛6個(gè)月就診，醫(yī)生診斷為冠心病心絞痛，開(kāi)處方如下，分析是否合理用藥，為什么？ Rp： 硝酸甘油片 0.5mg30 Sig. 0.5mg p.o. p.r.n. 氨氯地平片 5mg30 Sig. 5mg p.o. q.d.,處方(chǔfāng)分析,第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,本處方選藥正確但用法錯(cuò)誤。 硝酸甘油松弛血管平滑肌，增加靜脈容積，可減少心臟的靜脈回流，減少心室舒張末期容量，降低前負(fù)荷，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛。而鈣通道拮抗劑（CCB）氨氯地平使動(dòng)脈平滑肌鈣內(nèi)流被抑制，動(dòng)脈張力和全身血管阻力降低，引起動(dòng)脈壓下降，降低心臟后負(fù)荷，降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量。二者聯(lián)用比單用其中任何一種有更好的治療效應(yīng)； 處方中硝酸甘油的用法
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1