抗心絞痛藥-文庫吧
2024-12-19 05:32 本頁面
【正文】 nstable angina pectoris) (variant angina pectoris) 17 ?定義 ?誘因 ?特點(diǎn)： 在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于 心肌負(fù)荷 的增加而誘發(fā)的心絞痛。 體力活動(dòng)（最直接的原因）、情緒激動(dòng)、飽食、受寒等。 陣發(fā)性的 前胸壓榨性疼痛 ，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)。持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類藥物后消失。 18 穩(wěn)定型心絞痛 19 ?定義 ?誘因 ?特點(diǎn)： 冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變。 (如： 斑塊內(nèi)出血，斑塊纖維出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集或刺激冠脈痙攣 ) 可因勞力負(fù)荷誘發(fā)，但勞力負(fù)荷中止后胸痛并不緩解。 疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長， 較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn) (臥位心絞痛 )。 在發(fā)作后 3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見。 20 不穩(wěn)定型心絞痛 21 ?定義 ?誘因 ?特點(diǎn)： 主要由 冠脈痙攣所致 ，血管腔徑短暫、急劇而明顯的縮小。 其發(fā)生與心肌需氧量增加無關(guān)。 無明確的誘發(fā)因素。 在安靜時(shí)發(fā)作 ，可因臥床休息而緩解，并伴有 ST段抬高 的一種特殊類型。 能導(dǎo)致急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常（包括室速、室顫）和猝死。 22 變異型心絞痛 23 冠狀動(dòng)脈痙攣處 24 【心絞痛的治療】 25 ?冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù) 26 27 ?主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 28 29 30 ?抗心絞痛藥作用方式 ①舒張動(dòng)、靜脈血管，降低心臟前后負(fù)荷 ↓ ，心率 ↓→ ↓ 耗氧 ②舒張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣，增加側(cè)支循環(huán) → 冠脈供血 ↑→ ↑ 供氧。 ③抗血小板， 抗血栓形成。 第二節(jié) 抗心絞痛藥的作用方式與分類 31 抗心絞痛藥物分類： ： 硝酸甘油（ nitroglycerin） 受體阻斷藥： 普萘洛爾（ propranolol） ： 硝苯地平（ nifedipine） 維拉帕米（ verepamil） 地爾硫卓（ diltiazem） 32 第三節(jié) 常用的抗心絞痛藥 硝酸甘油 硝酸異山梨酯（消心痛） 硝酸戊四醇酯 一、硝酸酯類 33 諾 貝 爾 1864年合成，為炸藥成分， 1879年首次報(bào)道硝酸甘油可用于心絞痛的治療。 34 ?舌下含服 極易由口腔粘膜吸收，生物利用度達(dá) 80%。 硝酸甘油 （ nitroglycerin） 【體內(nèi)過程】 吸收 ?口服 因受“首關(guān)效應(yīng)”的影響，生物利用度僅 8%。 ?該藥因脂溶性強(qiáng)，也可經(jīng)皮膚吸收，慢且持久。 35 【 藥理作用】 基本作用：松弛各種平滑肌。 ?對 血管平滑肌 最為明顯，能舒張全身靜脈和動(dòng)脈，尤其是靜脈。 ?對胃腸道、膽道、支氣管和泌尿道等平滑肌的松弛作用弱。 沒有治療價(jià)值。 36 37 硝酸甘油抗心絞痛的機(jī)制？ 擴(kuò)張靜脈 (容量血管 ) 心室壁 壓力 ↓ 心室容積 ↓ 回心血量 ↓ 前負(fù)荷 ↓ 擴(kuò)張小動(dòng)脈 (阻力血管 ) 心室壁 張力 ↓
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