20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗心絞痛藥及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥-閱讀頁
2024-11-15 01:39本頁面
【正文】 十五頁，共七十頁。ng)、硝苯啶， 1,4二氫2,6二甲基4（2硝基苯基）3,5吡啶二甲酸二甲酯。)藥,【化學(xué)名】,黃色結(jié)晶性粉末，幾乎不溶于水，易溶于氯仿(lǜ fǎnɡ)、丙酮。,硝苯地平,穩(wěn)定性 遇光極不穩(wěn)定，降解為硝基苯吡啶衍生物，對(duì)人體有害，應(yīng)避光。y242。臨床用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛，對(duì)頑固性、重度高血壓也有療效。,硝苯地平,第四十八頁，共七十頁。)藥,第四十九頁，共七十頁。nh233。,硝酸酯類和CCB合用：擴(kuò)血管作用(zu242。ng)增加，硝酸酯類主要作用(zu242。ng)于V，CCB主要擴(kuò)張小A，且又有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠脈作用。,硝酸酯類與β受體阻斷藥合用治療(zh236。o)心絞痛的效應(yīng),第五十一頁，共七十頁。ng)硝酸甘油，改善心肌氧供需平衡，防止急性心肌梗死、心功能不全、心律失常等發(fā)生。,臨床(l237。nɡ)選藥,第五十二頁，共七十頁。oxi224。 4.選擇最佳給藥時(shí)機(jī) 穩(wěn)定型心絞痛在上午易發(fā)作，宜早晨用藥； 變異型心絞痛在休息睡眠時(shí)易發(fā)作，宜睡前用藥。,臨床(l237。nɡ)選藥,第五十三頁，共七十頁。t225。劑量自40mg/日，逐漸增至240mg/日，以能緩解臨床癥狀、心率不低于55次為最適宜劑量。患者用藥后胸悶、心悸及心前區(qū)疼痛癥狀逐漸緩解，自行停藥三天后突然昏厥，急送醫(yī)院搶救無效死亡。n)： 1. 患者最可能的死亡原因是什么？ 2. 為何普萘洛爾長期用藥不能突然停藥? 3. 本案例中醫(yī)生的給藥方法是否正確?為什么？,第五十四頁，共七十頁。 2.普萘洛爾為β受體阻斷藥，長期反復(fù)應(yīng)用后可使β受體向上調(diào)節(jié)，一旦突然停藥，因β受體數(shù)目(sh249。)大量增加而對(duì)體內(nèi)的去甲腎上腺素等遞質(zhì)產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，可引起心律失?；蛐募」Ｋ馈１景咐t(yī)生關(guān)于普萘洛爾的給藥方法基本正確，但最終劑量可能偏大。,課堂(k232。ng)活動(dòng)參考答案,第五十五頁，共七十頁。t225。oguǒ)越來越差。,（1）延長用藥間隔可避免耐受的出現(xiàn)。 （2）另一避免耐受的出現(xiàn)方法是可應(yīng)用(y236。ng)一種能提供巰基的藥物，如乙酰半胱氨酸、蛋氨酸或卡托普利。n)答案,第五十七頁，共七十頁。為增加(zēngjiā)安全性，可將其溶解在乙醇中儲(chǔ)存和運(yùn)輸。t225。,硝苯地平、尼索地平、氨氯地平的結(jié)構(gòu)均為二氫吡啶類藥物，二氫吡啶類藥物對(duì)光敏感，見光可發(fā)生光化學(xué)岐化反應(yīng)，生成有毒的吡啶產(chǎn)物，因此在使用和保管時(shí)應(yīng)避光(b236。臨床在進(jìn)行輸液治療時(shí)，應(yīng)在輸液瓶的外面用遮光的物質(zhì)（如黑色塑料等）包裝起來，可避免藥物分解。n)答案,第五十九頁，共七十頁。ngm224。ngm224。,動(dòng)脈粥樣硬化(y236。)（atherosclerosis，AS）：是導(dǎo)致冠心病、腦血管病的主要病因。ngm224。,原發(fā)性高脂血癥類型(l232。ng),第六十二頁，共七十頁。ng)消化吸收 →肝腸循環(huán)，被重新利用,一、影響(yǐngxiǎng)膽固醇吸收藥,第六十三頁，共七十頁。zh236。y242。,1.總膽固醇及LDL升高的高膽固醇血癥（Ⅱ型） 2.對(duì)雜合子家族性高脂血癥效果好 3.與氯貝丁酯或普羅布考合用(h233。ng)有協(xié)同作用,【臨床(l237。nɡ)應(yīng)用】,不良反應(yīng)(fǎny236。ng)、脂肪痢、脂溶性維生素和葉酸缺乏等。,苯氧酸類（貝特類）—氯貝丁酯（clofibrate）,促進(jìn)極低密度脂蛋白（VLDL）和甘油三酯分解； 輕度抑制(y236。)膽固醇在肝臟的合成； 減少血栓的形成（長期用）,【藥理作用】,二、主要(zhǔy224。,主要(zhǔy224。n chu225。ngqī)用膽石癥發(fā)病率增高，且有致癌傾向； 孕婦、哺乳期婦女及肝、腎功能不全者禁用,【不良反應(yīng)】,第六十七頁，共七十頁。,為廣譜調(diào)血脂藥，可用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血癥的治療 有一定的抗動(dòng)脈(d242。i)粥樣硬化和冠心病作用。n chu225。t225。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),抗動(dòng)脈粥樣硬化藥。2.舒張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣或促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成而增加(zēngjiā)心肌供氧。約2～5分鐘即發(fā)揮作用，作用大約維持30分鐘。其抗心律失常作用明顯，特別適用于伴有心律失常的心絞痛患者。
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