20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—瓣膜性心臟病—內(nèi)一科-文庫(kù)吧
2024-11-12 03:10 本頁(yè)面
【正文】 生理,LA代償期： 輕度狹窄：LA發(fā)生代償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮 瓣口血流量增加； LA失代償期： 中、重度狹窄：LA壓力升高—肺V和肺capi壓力增高(zēnggāo) 肺順應(yīng)性降低，出現(xiàn)勞力性呼吸困難；,瓣膜(b224。nm243。)性心臟病MS,第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,MS病理(b236。nglǐ)生理,肺毛壓緩慢上升到30mmHg時(shí)，血漿科滲出到毛細(xì)血管外，且可從淋巴系統(tǒng)運(yùn)出，不產(chǎn)生急性肺水腫； 肺毛壓上升過(guò)快過(guò)高，血漿及血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，發(fā)生急性肺水腫； 嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)，導(dǎo)致RV肥厚擴(kuò)張，導(dǎo)致RHF； 慢性MS導(dǎo)致LA擴(kuò)大引起房顫； 單純MS不累及LV；,瓣膜(b224。nm243。)性心臟病MS,第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。,二尖瓣狹窄(xi225。zhǎi)MS,瓣膜(b224。nm243。)性心臟病MS,第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PMBV） 仍是重要的治療手段，適用于： 1.中、重度MS（瓣口面積1.5cm2）患者，瓣膜形態(tài)(x237。ngt224。i)和結(jié)構(gòu)肄PMBV；無(wú)左房血栓和（或）中、重度二尖瓣關(guān)閉不全（MR），NYHAⅡⅣ級(jí)，有癥狀或無(wú)癥狀患者； 2.中、重度MS患者，瓣膜不柔韌且鈣化，NYHAⅢⅣ級(jí)，不適宜手術(shù)或手術(shù)高危者；,瓣膜(b224。nm243。)性心臟病MS,第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。,二尖瓣狹窄外科治療(zh236。li225。o)的指證： 1.如二尖瓣顯著鈣化、纖維化或瓣下結(jié)構(gòu)融合，不宜做PMBV；或因左房血栓、重度MR、PMBV禁忌癥時(shí)，可考慮外科治療，應(yīng)盡可能做瓣膜修補(bǔ)術(shù)；但伴中、重度MR者，需做二尖瓣瓣膜置換術(shù)； 2.重度MS（瓣口面積60mmHg）、NYHAⅠⅡ級(jí)患者，不能做PMBV或手術(shù)修補(bǔ)者，需做二尖瓣瓣膜置換術(shù)；,瓣膜(b224。nm243。)性心臟病MS,第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。,二尖瓣脫垂 二尖瓣脫垂不伴有MR時(shí)，內(nèi)科治療主要是預(yù)防心內(nèi)膜炎和防止血栓； βblocker可應(yīng)用(y236。ngy242。ng)于二尖瓣脫垂患者伴心悸、心動(dòng)過(guò)速或伴交感神經(jīng)興奮性增加的癥狀以及有胸痛、憂慮的患者；,瓣膜(b224。nm243。)性心臟病MS,第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。,二尖瓣關(guān)閉不全MR,病因： 1.風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎； 2.CHD、HF、MI等； 3.瓣環(huán)鈣化：老年人常見(jiàn)的退行性變； 4.先天性發(fā)育(fāy249。)異常； 5.結(jié)締組織病：SLE；,瓣膜(b224。nm243。)性心臟病MR,第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,二尖瓣關(guān)閉不全MR,病理生理： 慢性二尖瓣返流—LV舒張末容積增大，心肌代償性離心性擴(kuò)大和肥厚，LV可維持正常的前向心搏量，故在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)肺瘀血，無(wú)臨床癥狀； 持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度負(fù)荷，LV舒張末壓及左房壓明顯(m237。ngxiǎn)升上升，肺瘀血出現(xiàn)，肺動(dòng)脈高壓及心衰； 急性二尖瓣返流—LV血流返流至心房，LA、LV容量負(fù)荷驟增， LV擴(kuò)張有限，LV心搏量增加不足以代償返流量， 心排量減少，LV舒張末壓急驟上升，LA壓急速上升， 導(dǎo)致肺瘀血、肺水腫、肺動(dòng)脈高壓及右心衰；,瓣膜(b224。nm243。)性心臟病MR,第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。,二尖瓣關(guān)閉不全MR,MR的分級(jí)： 輕度：返流血流束局限于二尖瓣環(huán)附近(f249。j236。n)； 中度：返流血流束達(dá)左房腔中部； 重度：返流血流束貫通整個(gè)心房；,瓣膜(b224。nm243。)性心臟病MR,第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。,MR的藥
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