20xx年醫(yī)學(xué)專題—瓣膜性心臟病—內(nèi)一科-文庫吧資料
2024-11-12 03:10本頁面
【正文】 效每博量血容量降低(ji224。nm243。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AR）,病因 慢性： 急性： 1.風(fēng)心病 1.感染性心內(nèi)膜炎 2.先心病 2.創(chuàng)傷 3.瓣膜退行性變 3.主動(dòng)脈夾層(jiāc233。nm243。)性心臟病AS,第二十六頁，共五十二頁。zhǎi)AS,AS的三大主癥：呼吸困難、運(yùn)動(dòng)時(shí)暈厥、心絞痛； 無癥狀的AS患者并無特殊內(nèi)科治療； 有癥狀的AS則必須手術(shù)治療； ACEI具有擴(kuò)血管作用，應(yīng)慎用于瓣膜狹窄的患者，以免前負(fù)荷過度降低致心輸出量減少(jiǎnshǎo)，引起低血壓、暈厥等； AS患者亦應(yīng)避免使用βblocker等負(fù)性肌力藥物；,瓣膜(b224。)性心臟病AS,第二十五頁，共五十二頁。)、 LA壓力增加、肺毛壓、肺動(dòng)脈壓升高、CHF； LV收縮壓升高， LV肥厚， LV射血時(shí)間延長導(dǎo)致心肌耗氧量增加； LV射血時(shí)間延長而舒張時(shí)間減少，主動(dòng)脈舒張壓降低，心肌供血減少；,瓣膜(b224。zhǎi)AS,病理生理 主動(dòng)脈瓣狹窄：LV射血阻力增加， LV后負(fù)荷加重，LV收縮壓及容量負(fù)荷增加使左室向心性肥厚， LV順應(yīng)性降低 LA擴(kuò)大(ku242。)性心臟病AS,第二十四頁，共五十二頁。ngyīn)： 1.風(fēng)心病 2.先心病 3.心瓣膜退行性病,瓣膜(b224。,主動(dòng)脈瓣狹窄(xi225。)性心臟病主動(dòng)脈瓣病變,主 動(dòng) 脈 瓣 病 變,主動(dòng)脈瓣狹窄(xi225。,瓣膜(b224。ngbi224。ngbi224。ngbi224。)性心臟病MR,第二十一頁，共五十二頁。)指征： 1.急性MR應(yīng)盡早手術(shù)，內(nèi)科治療僅限于術(shù)前準(zhǔn)備； 2.慢性、重度MR伴NYHAⅡⅣ級癥狀，如無重度左室功能不全和（或）左室收縮內(nèi)徑55mm； 3.無癥狀的慢性、重度MR伴輕、中度左室功能不全（30%60%）和（或）左室收縮期內(nèi)徑40mm； 4.大多數(shù)需手術(shù)患者，二尖瓣修補(bǔ)術(shù)優(yōu)于二尖瓣置換術(shù)；,瓣膜(b224。)性心臟病MR,第二十頁，共五十二頁。nzhě)病情； 無癥狀慢性MR且射血分?jǐn)?shù)正常時(shí)，并無后負(fù)荷增加，尚不清楚應(yīng)用降低后負(fù)荷藥物是否有利； ACEI治療慢性MR可能有益，特別是有癥狀或左室增大者，可減少M(fèi)R并使LV腔減小，但要注意ACEI降低后負(fù)荷可能掩蓋左室功能不全； 有癥狀MR患者則適用于手術(shù)治療；,瓣膜(b224。ow249。)性心臟病MR,第十九頁，共五十二頁。n)； 中度：返流血流束達(dá)左房腔中部； 重度：返流血流束貫通整個(gè)心房；,瓣膜(b224。,二尖瓣關(guān)閉不全MR,MR的分級： 輕度：返流血流束局限于二尖瓣環(huán)附近(f249。nm243。,二尖瓣關(guān)閉不全MR,病理生理： 慢性二尖瓣返流—LV舒張末容積增大，心肌代償性離心性擴(kuò)大和肥厚，LV可維持正常的前向心搏量，故在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)肺瘀血，無臨床癥狀； 持續(xù)嚴(yán)重的過度負(fù)荷，LV舒張末壓及左房壓明顯(m237。nm243。,二尖瓣關(guān)閉不全MR,病因： 1.風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎； 2.CHD、HF、MI等； 3.瓣環(huán)鈣化：老年人常見的退行性變； 4.先天性發(fā)育(fāy249。nm243。ngy242。)性心臟病MS,第十五頁，共五十二頁。o)的指證： 1.如二尖瓣顯著鈣化、纖維化或瓣下結(jié)構(gòu)融合，不宜做PMBV；或因左房血栓、重度MR、PMBV禁忌癥時(shí)，可考慮外科治療，應(yīng)盡可能做瓣膜修補(bǔ)術(shù)；但伴中、重度MR者，需做二尖瓣瓣膜置換術(shù)； 2.重度MS
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