瓣膜性心臟病的外科治療時(shí)機(jī)-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 13:03本頁(yè)面
【正文】 青少年先天性心瓣膜病的處理 主動(dòng)脈瓣返流（ AR） Class Ⅱ b ? 青少年無癥狀慢性重度 AR并有中度 AS（心導(dǎo)管顯示左室一主動(dòng)脈峰值壓差＞ 40mmHg）可考慮主動(dòng)脈瓣成形或替換（ LOE： C） ? 青少年無癥狀慢性重度 AR合并休息時(shí) ECG心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段壓低或 T波倒置 可考慮主動(dòng)脈瓣成形或替換（ LOE： C） 青少年先天性心瓣膜病的處理 二尖瓣返流（ MR） Class Ⅰ ? 青少年重度 MR合并心功能 NYHAⅢ 或 Ⅳ 級(jí)癥狀者適應(yīng) MV外科手術(shù)（ LOE： C） ? 青少年無癥狀重度先天性 MR， 左室收縮功能低 下 （ EF≤） 者適應(yīng) MV外科手術(shù) （ LOE： C） 青少年先天性心瓣膜病的處理 二尖瓣返流（ MR） Class Ⅱ a 青少年無癥狀重度先天性 MR左室收縮功能尚好 ， 如果 MV成形后無殘余 MR的可能成功率＞ 90%， 有理由在有經(jīng)驗(yàn)的外科中心行 MV成形術(shù) （ LOE： C） Class Ⅱ b 青少年無癥狀重度先天性 MR左心室收縮功能尚好 ， 很可能要行瓣膜替換者 ， MV外科的確切效果尚未很好確定 （ LOE： C） 青少年先天性心瓣膜病的處理 二尖瓣狹窄（ MS） Class Ⅰ 青少年先天性 MS病人出現(xiàn)癥狀 （ NYHA心功能 Ⅲ 或 Ⅳ 級(jí) ） ， 多普勒超聲顯示平均二尖瓣跨瓣壓差＞ 10mmHg， 適應(yīng) MV外科手術(shù) （ LOE： C） 青少年先天性心瓣膜病的處理 二尖瓣狹窄（ MS） Class Ⅱ a ? 青少年先天性 MS有輕度癥狀 （ NYHA心功能 Ⅱ 級(jí) ） ， 多普勒超聲顯示平均二尖瓣跨瓣壓差＞ 10mmHg， 有理由行MV外科手術(shù) （ LOE： C） ? 青少年無癥狀先天性 MS并肺動(dòng)脈收縮壓 ≥50mmHg， 平均二尖瓣跨瓣壓差 ≥10mmHg， 有理由行 MV外科手術(shù)（ LOE： C） Class Ⅱ b 青少年無癥狀先天性 MS新發(fā)房顫或在適當(dāng)抗凝的情況下出現(xiàn)多器官栓塞 ， 其 MV外科的確切效果尚未很好確定（ LOE： C） 青少年先天性心瓣膜病的處理 三尖瓣返流（ TR） Class Ⅰ ? 青少年重度 TR運(yùn)動(dòng)能力惡化 （ NYHA心功能Ⅲ 或 Ⅳ 級(jí) ） ， 建議行外科手術(shù) （ LOE： C） ? 青少年重度 TR合并進(jìn)行性紫紺 ， 休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)脈血氧飽和度＜ 80%， 建議行外科手術(shù)（ LOE： C） ? 青少年 TR休息出現(xiàn)低氧血癥 ， 運(yùn)動(dòng)時(shí)低氧血癥不能耐受 ， 而三尖瓣外科成形有困難者 ， 建議心導(dǎo)管關(guān)閉心房通道 （ LOE： C） 青少年先天性心瓣膜病的處理 三尖瓣返流（ TR） Class Ⅱ a ? 青少年重度 TR合并 NYHA心功能 Ⅱ 級(jí)癥狀 ，如果瓣膜顯示可以成形則有理由進(jìn)行外科手術(shù) （ LOE： C） ? 青少年重度 TR合并房顫有理由行外科手術(shù)（ LOE： C） 青少年先天性心瓣膜病的處理 三尖瓣返流（ TR） Class Ⅱ b ? 青少年無癥狀重度 TR合并心臟進(jìn)行性增大 ， 心胸比率＞， 可考慮外科手術(shù) （ LOE： C） ? 青少年無癥狀重度 TR， 心臟大小穩(wěn)定 ， 動(dòng)脈氧飽和度＜85%， 三尖瓣顯示可以成形者可考慮外科手術(shù) （ LOE： C） ? 青少年 TR休息時(shí)有輕度紫紺，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯低氧血癥，而三尖瓣顯示不大可能成形，可考慮心導(dǎo)管關(guān)閉心房通道（ LOE： C） ? 青少年 TR如果計(jì)劃行 Ebstein’s畸形矯治 （ 三尖瓣成形或替換 ） ， 術(shù)前應(yīng)可考慮行電生理檢查以確定是否存在束枝旁路 ， 如果存在 ， 術(shù)前或術(shù)中要考慮行標(biāo)測(cè)或消融 。瓣膜性心臟病的外科治療時(shí)機(jī) 廣東省人民醫(yī)院 廣東省心血管病研究所 肖學(xué)鈞 主動(dòng)脈瓣狹窄（ AS） 主動(dòng)脈瓣狹窄程度的評(píng)估 輕度 （瓣口面積 ，平均跨瓣壓差＜
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