20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈)-文庫(kù)吧
2024-11-11 20:57 本頁面
【正文】 ) d.有回血，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁 e.導(dǎo)絲的刻度、彎頭,第二十二頁，共七十五頁。,避免空氣進(jìn)入 a.體位不合適，CVP低，深吸氣 b.重視每一個(gè)(yī ɡ232。)操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾,第二十三頁，共七十五頁。,置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cm b.過深，心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)、影響監(jiān)測(cè)結(jié)果 胸像確認(rèn)管的位置 主動(dòng)脈弓水平,第二十四頁，共七十五頁。,并發(fā)癥 誤穿動(dòng)脈(d242。ngm224。i),常見于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈 原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清 表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出 處理：a.立即(l236。j237。)拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎,第二十五頁，共七十五頁。,并發(fā)癥 氣胸(q236。 xiōnɡ),大多因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過深，0.5~5% 表現(xiàn)： a.大多為局限(jxi224。n)氣胸，病人可無癥狀，自行閉合 b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸像確診 處理： 胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療,第二十六頁，共七十五頁。,并發(fā)癥 氣栓,導(dǎo)管接頭脫開，占?xì)馑òl(fā)生率的71~93% （100ml空氣即可致命），宜用螺紋接頭 表現(xiàn)： a.突發(fā)呼吸困難 b. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 診斷： a. 應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗，心包填塞(ti225。n sāi)區(qū)別 b. 心尖部可聞及水輪樣雜音 c. 超聲波檢查有助于診斷,第二十七頁，共七十五頁。,處理 a.左側(cè)頭低位，通過導(dǎo)管抽吸空氣(kōngq236。) b.經(jīng)皮行右室穿刺抽氣 c.急診行體外循環(huán),第二十八頁，共七十五頁。,并發(fā)癥 導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)血流感染（CRBSI）,明確的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染: 導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(半定量或定量) 拔除導(dǎo)管前外周血培養(yǎng)陽性 兩者為相同微生物 可能的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染: 菌血癥+ 插管部位膿性分泌物 導(dǎo)管接頭(jiē t243。u)培養(yǎng)陽性 導(dǎo)管血培養(yǎng)分離出相當(dāng)于外周血培養(yǎng)5倍的微生物或培養(yǎng)陽性差異時(shí)間大于2小時(shí),第二十九頁，共七十五頁。,非菌血癥導(dǎo)管相關(guān)性感染 導(dǎo)管培養(yǎng)陽性, 且為感染來源 沒有發(fā)生(fāshēng)菌血癥 為排除診斷(沒有其他能夠解釋感染的明顯病灶, 且拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)感染表現(xiàn)緩解) 導(dǎo)管局部感染 導(dǎo)管培養(yǎng)(半定量或定量) (不)伴局部癥狀(紅, 痛) 沒有全身炎癥反應(yīng),第三十頁，共七十五頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),手部清潔 插管時(shí)最嚴(yán)格的隔離措施 洗必泰皮膚消毒(xiāo d) 選擇適當(dāng)?shù)牟骞懿课?每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性,第三十一頁，共七十五頁。,手部清潔(qīngji233。),1977以來, 共有7項(xiàng)前瞻性研究顯示, 改進(jìn)手部清潔能夠顯著減少各種(ɡ232。 zhǒnɡ)感染并發(fā)癥,Larsen. Clin Infect Dis 1999。29:128794 Lancet 2000。356:13071312,第三十二頁，共七十五頁。,最嚴(yán)格(y225。ng233。)的隔離措施(maximal barrier precautions),對(duì)于醫(yī)生而言 手部清潔 非無菌帽子和口罩 帽子應(yīng)覆蓋所有頭發(fā)(t243。u fa) 口罩應(yīng)當(dāng)罩緊口鼻 無菌手套和隔離衣 對(duì)于患者而言 使用大的無菌鋪巾覆蓋患者頭部和身體,第三十三頁，共七十五頁。,選擇哪個(gè)部
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1