20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈置管ppt-文庫(kù)吧
2024-11-11 21:02 本頁面
【正文】 平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窩。,第二十三頁，共九十四頁。,第二十四頁，共九十四頁。,● 操作方法,物品(w249。pǐn)準(zhǔn)備 a.靜脈穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 生理鹽水、局麻藥 b.深靜脈套管,第二十五頁，共九十四頁。,體位 a.去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向(zhuǎnxi224。ng)對(duì)側(cè) b.肩背部墊一薄枕，取頭低位10176。~15176。 C.穿刺側(cè)大腿外展、外旋30~45176。 消毒、鋪巾 局麻定位 a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.試穿，探明位置、方位和深度,第二十六頁，共九十四頁。,穿刺置管 a.穿刺路徑，保持負(fù)壓 b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色， 壓力不高 c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無阻力，深淺合適，不 能用力外拔 d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)(qi225。nj236。n)，擴(kuò)管有度 e.置導(dǎo)管,第二十七頁，共九十四頁。,固定 a.粘貼(zhāntiē)，縫線 b.皮下潛行,第二十八頁，共九十四頁。,● 注意事項(xiàng),進(jìn)針深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.進(jìn)針方向與角度不合適(h233。sh236。)，靜脈張力過低， 被推扁后貫穿 c.有回血，外套管推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁,第二十九頁，共九十四頁。,掌握多種進(jìn)路 a.避免一種進(jìn)路反復(fù)多次穿刺 b.注意病人(b236。ngr233。n)體位和局部解剖標(biāo)志 置管長(zhǎng)度 a.男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cm b.過深，心律失常、影響監(jiān)測(cè)結(jié)果 c.回血不暢,第三十頁，共九十四頁。,避免空氣進(jìn)入 a.體位不合適，CVP低，深吸氣 b.重視(zh242。ngsh236。)每一個(gè)操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾,第三十一頁，共九十四頁。,● 并發(fā)癥,1.誤穿動(dòng)脈(d242。ngm224。i)：常見于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈， 4.5~23% 原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié) 構(gòu)，吡鄰關(guān)系不清,第三十二頁，共九十四頁。,處理： a.立即(l236。j237。)拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生 血腫 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形 成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng) 特別謹(jǐn)慎,第三十三頁，共九十四頁。,2．氣胸(q236。 xiōnɡ)：常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下 或鎖骨下凹切跡穿刺病人，0.5~5%,原因： a.操作技術(shù)不熟練； b.病人不配合，煩燥不安 c.胸廓(xiōngku242。)畸形，胸膜有粘連,第三十四頁，共九十四頁。,表現(xiàn)： a.一般發(fā)生局限氣胸，病人可無癥狀，自行 閉合 b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸透確診。 處理： 胸膜(xiōngm243。)腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療,第三十五頁，共九十四頁。,3．氣栓：少見(shǎo ji224。n)，但可致命,原因： a.穿刺置管過程中，只要(zhǐy224。o)按操作常規(guī)，發(fā)生的可能極少 b.導(dǎo)管接頭脫開，占?xì)馑òl(fā)生率的71~93% （100ml空氣即可致命；5cmH2O 14G/1.83mm,1sec）,第三十六頁，共九十四頁。,表現(xiàn)： a.突發(fā)(tū fā)呼吸困難 b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 診斷： a.應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗， 心包填塞區(qū)別 b.心尖部可聞及水輪樣雜音 c.超聲波檢查有助于診斷,第三十七頁，共九十四頁。,處理： a.左側(cè)頭低位，通過導(dǎo)管抽吸空氣 b.經(jīng)皮行右室穿刺(chuānc236。)抽氣 c.急診行體外循環(huán),第三十八頁，共九十四頁。,4．心包填塞(ti225。n sāi)：不常見，國(guó)外34例中死亡率 為70％，好發(fā)于右房44％，右室36％,原因： a.置管過深 b.導(dǎo)管質(zhì)地較硬，不光滑，鈍園 c.心臟(xīnz224。ng)原有病理性改變,第三十九頁，共九十四頁。,表現(xiàn)： a.突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨后疼痛(t233。ngt242。ng)， 呼吸困難 b.低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音低遠(yuǎn) 急救： a.立即中止經(jīng)深靜脈導(dǎo)管注輸 b.將CVC輸注器的高度降之低于病人心臟水平 c.若經(jīng)導(dǎo)管吸出的液體很少，病情又未得到改 善，考慮行心包穿刺減壓,第四十頁，共九十四頁。,預(yù)防： a.選用質(zhì)軟，硬度適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管 b.置管不宜過深(12~14cm)，管端位于上腔靜
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1