20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例分析--放療科4例深靜脈置管后血栓分析-文庫(kù)吧
2025-10-29 12:02 本頁(yè)面
【正文】 靜脈血栓(xu232。shuān)患者性別男2例，女2例。肺癌2例，食管癌2例。 均為同步放化療患者，放療靶區(qū)均為縱隔和肺部，均都使用順鉑。 均為腫瘤Ⅲ、Ⅳ期患者。 置管前均按規(guī)范進(jìn)行了嚴(yán)格篩查和評(píng)估，復(fù)查血常規(guī)及凝血功能均無(wú)明顯異常，符合適應(yīng)癥，無(wú)絕對(duì)禁忌癥。 均按規(guī)范嚴(yán)格進(jìn)行血管彩超復(fù)查并經(jīng)血管彩超確診。,病例特點(diǎn)(t232。diǎn)分析,桓興放療(f224。nɡ li225。o)科學(xué)術(shù)交流專用,第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。,患者治療期間輸注和口服藥物均為常見(jiàn)腫瘤科普通用藥，無(wú)特殊藥品使用。全部病例未使用高滲溶液和腸外營(yíng)養(yǎng)液。 均進(jìn)行了院內(nèi)/外會(huì)診，提供了專業(yè)的抗凝指導(dǎo)意見(jiàn)并付諸實(shí)施。 發(fā)生血栓時(shí)間:2例分別為置管后第13天、15天；1例第28天，1例為51天。 僅1例自感頸部不適，其余3例全程均無(wú)典型血栓癥狀。 2例發(fā)現(xiàn)后即拔除導(dǎo)管(dǎoguǎn)進(jìn)行抗凝，效果好。1例股靜脈置管先保留管抗凝，效果不佳，拔管后繼續(xù)抗凝血栓好轉(zhuǎn)。1例未拔管抗凝中，血栓無(wú)變化。,病例(b236。ngl236。)特點(diǎn)分析,桓興放療(f224。nɡ li225。o)科學(xué)術(shù)交流專用,第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。,特殊病例分析： 楊鳳春，女性SCLC(ED期)+SVC患者。 入院時(shí)行常規(guī)雙上肢、雙頸、雙鎖骨上血管超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)呈高凝狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)，經(jīng)會(huì)診后給予低分子肝素+阿司匹林抗凝、祛聚治療2周。此后持續(xù)口服阿司匹林維持。 因其避免上肢輸液，下肢外周血管條件差，不適合反復(fù)淺靜脈穿刺，而其治療需同步化療（EP，5d/周期)，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后指示行股靜脈穿刺置管。 期間多次復(fù)查上肢血管彩超示高凝狀態(tài)消失，4周時(shí)下肢血管彩超亦無(wú)異常。 全程無(wú)明顯典型血栓癥狀。 置管室及會(huì)診意見(jiàn)先暫不拔管，抗凝后血栓加重，后拔除導(dǎo)管后抗凝效果好，血栓消失。已出院。 可能因素： 股靜脈置管本身血栓幾率明顯高于PICC和CVC，國(guó)內(nèi)有報(bào)道為21.5%，PICC為近10%，而鎖骨下為1.9%。 患者臥床時(shí)間較其他患者多。 因合并SVC，口服利尿劑，加重了血液濃縮，促進(jìn)高凝狀態(tài)形成。 化療藥物刺激。 縱隔腫物占位，壓迫可至血管管腔狹窄、靜脈流速減慢、回流受阻。,病例(b236。ngl236。)特點(diǎn)分析,桓興放療(f224。nɡ li225。o)科學(xué)術(shù)交流專用,第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。,病例分析 （其余3例） 3例中1例為常規(guī)復(fù)查時(shí)間點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，1例為出現(xiàn)輕微癥狀后急查，1例無(wú)癥狀為科室進(jìn)行全病區(qū)置管患者篩查時(shí)查出。 3例患者經(jīng)當(dāng)時(shí)拔出導(dǎo)管及抗凝治療57天后，B超檢查提示血栓不同程度縮小、好轉(zhuǎn)。 全程無(wú)明顯型血栓癥狀。 可能因素： 化療藥物刺激。 患者本身血管條件差。 置管時(shí)是否存在(cnz224。i)
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