20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈血栓診治-文庫(kù)吧
2025-10-28 21:10 本頁(yè)面
【正文】 肢體(zhītǐ)腫脹、疼痛和壓痛，Luke’s征，Homan’s 征；DVT后綜合征:血栓吸收機(jī)化后遺留靜脈機(jī)能不全，淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等；血栓脫落致PTE相應(yīng)癥狀 DDimer初篩，對(duì)有癥狀的DVT，以500ng/ml為閾值，診斷的敏感性為97%，特異性為35%到45%。,第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。,進(jìn)一步診斷需要客觀檢查 多普勒血管超聲檢查（DVUS）：無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉和可重復(fù)?？砂l(fā)現(xiàn)95%以上的近端下肢靜脈血栓。靜脈不能被壓陷或靜脈腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)為DVT的特定征象和診斷依據(jù)。 放射性核素下肢靜脈顯像（RDV）：無(wú)創(chuàng)性，診斷的準(zhǔn)確性達(dá)80～90%，靈敏度90%?？赏瑫r(shí)(t243。ngsh237。)進(jìn)行下肢深靜脈和肺灌注顯像，適用懷疑PTE、但無(wú)下肢DVT癥狀和體征的病人。,診斷(zhěndu224。n),第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。,CT靜脈造影（CTV）：CTV由Loud等于1998年首先提出，可以同時(shí)獲得PTE及DVT的情況，在進(jìn)行CTPA的同時(shí)不需另外添加造影劑，使下肢靜脈、盆腔靜脈及下腔靜脈迅速顯影。 MR靜脈造影（MRV）：無(wú)創(chuàng)，同時(shí)顯示雙下肢靜脈，確定盆腔和下腔靜脈的血栓。對(duì)有癥狀的急性DVT診斷的敏感性和特異性可達(dá)90%～100%。MR在檢出盆腔和上肢深靜脈血栓方面(fāngmi224。n)有優(yōu)勢(shì)。,診斷(zhěndu224。n),第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。,電阻抗體積描記檢查： 采用各種容積(r243。ngjī)描記儀，判斷下肢靜脈通暢度，以確定有無(wú)靜脈血栓形成。對(duì)有癥狀的近端DVT具有很高的敏感性和特異性，對(duì)無(wú)癥狀的下肢靜脈血栓敏感性低。 靜脈測(cè)壓：站立位足背靜脈正常壓力一般為130cmH2O，踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，一般下降為60cmH2O，回升時(shí)間超過(guò)20秒鐘。主干靜脈有血栓形成時(shí)，站立位無(wú)論靜息或活動(dòng)時(shí)壓力，均明顯升高?；厣龝r(shí)間增快到10秒鐘左右。,診斷(zhěndu224。n),第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。,X線靜脈造影（Contrast venography ,CV）：CV是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可顯示靜脈堵塞的部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)和靜脈功能狀態(tài)，其診斷敏感性和特異性接近100%。 但其有創(chuàng)性限制了臨床推廣應(yīng)用。 通過(guò)以上手段可基本(jīběn)明確DVT診斷，同時(shí)可行血漿蛋白S 、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）和抗心磷脂抗體（PA）等檢查以達(dá)到求因診斷。,診斷(
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