《深靜脈血栓形成的》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 13:01 本頁面
【正文】 下肢深靜脈血栓形成 肢體制動 長期臥床 活動減少 手術 創(chuàng)傷 感染 妊娠 產后 外科大手術后 病因 血流緩慢 靜脈壁損傷 血液高凝狀態(tài) 主要形成原因 ?靜脈損傷 ? ※ 靜脈內膜具有良好的抗凝和抑制血小板粘附和聚集的功能，完整的內膜是防止深靜脈血栓的前提； ? ※ 靜脈直接損傷時，內膜下層及膠原裸露，或創(chuàng)傷造成靜脈內皮及其功能損害，均可引起具有生物活性物質釋放，啟動內源性凝血系統，同時靜脈壁電荷改變，導致血小板聚集、粘附，形成血栓。 主要形成原因 ?血流緩慢 ? ※ 血流緩慢是造成下肢 DVT的首要因素，但單一的靜脈淤血常不致引起 DVT； ? ※ 靜脈血流淤滯，增加了血小板、凝血因子等與靜脈壁接觸的時間，如發(fā)生在受損的靜脈內膜，血栓發(fā)生的幾率將大大增加； ? ※ 靜脈瓣膜是產生血栓的主要部位：瓣窩內血流緩慢且易產生渦流； ? ※ 左下肢 DVT較右下肢 DVT發(fā)病率高的原因：左髂靜脈易受到右髂動脈的壓迫（ Cockett綜合征），導致左下肢靜脈血流較右下肢緩慢。 血管解剖 （為什么左側高于右側） 左下肢深靜脈血栓高于右側 左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致 主要形成原因 ?血液高凝狀態(tài) ? ※ 遺傳性高凝狀態(tài)：凝血酶 Ⅲ 缺乏、蛋白 C和蛋白 S缺乏、纖維溶解障礙、高胱氨酸血癥、狼瘡性抗凝因子Ⅻ 缺乏等，統稱為原發(fā)性血液高凝綜合征（有深靜脈家族史、不常見部位的血栓形成、青少年血栓形成應高度懷疑） ? ※ 獲得性高凝狀態(tài)：手術、外傷、腫瘤等常見，妊娠、服用雌激素、 DIC、肝素誘導的血小板減少癥、骨髓及外骨髓增殖性疾病、 Cushing病、糖尿病及腎病綜合癥等 主要形成原因 ? ? 三大因素中，每一因素都與血栓的發(fā)生密切相關，單一的因素不足以引起血栓形成，而是多種因素綜合作用的結果。 下肢深靜脈血栓形成 混合型 股青腫、股白腫 周圍型： 血栓位于股靜脈：大腿腫痛，程度輕 血栓位于小腿深 V小腿疼痛，腫脹，深壓痛， 行走加劇， Homans征陽性 中央型 ： 髂 股 V血栓形成 起病急，全下肢腫脹，皮溫及體溫升高，淺 V 曲張， 髂窩或股三角壓痛。 臨床表現 臨床表現 ?疼痛 ? ※ 最早出現的癥狀； ? ※ 多出現在小腿腓腸肌、大腿或腹股溝區(qū)，但不會表現為足或趾疼痛； ? ※ 活動后加劇，臥床休息或抬高患肢減輕； ? ※ 疼痛出現后逐漸加重，并持續(xù)數天。 臨床表現 ? 疼痛 ? ※ Homans征：患肢伸直，踝關節(jié)背曲時，由于腓腸肌和比目魚肌被動牽拉而刺激小腿肌肉內病變靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛。 ? ※ Neuhofs征 （腓腸肌壓迫試驗）：刺激小腿肌肉內病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛 臨床表現 ?腫脹 ? ※ 是最主要或唯一的癥狀； ? ※ 如血栓位于深部小靜脈，腫脹較輕；如血栓位于主干靜脈，腫脹明顯； ? ※ 膝關節(jié)以下的腫脹提示血栓累及腘或股淺靜脈，整個下肢的腫脹則表明髂股靜脈血栓形成； ? ※ 雙下肢周長的測量常有助于判斷腫脹的程度，通常，雙下肢周長在同一水平面應小于 1cm； ? ※ 皮膚多正?；蜉p度淤血，重癥可呈青紫色，皮溫降低。如影響動脈，可出現遠端動脈搏動減弱或消失。 臨床表現 ?淺靜脈曲張
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