20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)在急診的應(yīng)用體會---極極實(shí)用-文庫吧
2024-11-11 21:00 本頁面
【正文】 界由外向內(nèi)分為一,二,三段，其中第二段貼行于前斜角肌前方(qi225。nfāng)，不直接與臂叢、鎖骨下動脈、胸膜頂毗鄰， 為目前最常選用的穿刺部位,鎖骨(suǒgǔ)下靜脈解剖,13,第十三頁，共三十七頁。,解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)圖,14,第十四頁，共三十七頁。,鎖骨下路穿刺(chuānc236。)步驟,病人上肢垂于體側(cè)并略外展，保持鎖骨略向前，使鎖肋間隙張開以便進(jìn)針。 于鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下方約1cm為進(jìn)針點(diǎn)，針尖(zhēn jiān)向內(nèi)輕度向頭端指向鎖骨胸骨端的后上緣前進(jìn),15,第十五頁，共三十七頁。,,16,第十六頁，共三十七頁。,穿刺(chuānc236。)角度,17,第十七頁，共三十七頁。,鎖骨(suǒgǔ)下路穿刺法,若未穿刺(chuānc236。)到靜脈，可退針至皮下，使針尖指向甲狀軟骨方向進(jìn)針，在穿刺(chuānc236。)過程中盡量保持穿刺(chuānc236。)針與胸壁呈水平位、貼近鎖骨后緣。 由于壁層胸膜向上延伸可超過第1肋骨約2.5cm，因此當(dāng)穿刺針過深越過了第1肋或穿透了靜脈后壁，可刺破胸膜及肺組織，導(dǎo)致發(fā)生氣胸或血胸。,18,第十八頁，共三十七頁。,19,第十九頁，共三十七頁。,20,第二十頁，共三十七頁。,穿刺(chuānc236。)點(diǎn),21,第二十一頁，共三十七頁。,統(tǒng)計(jì)顯示還是鎖骨中外1/3的穿刺(chuānc236。)點(diǎn)，穿刺(chuānc236。)成功率比較高。A 進(jìn)路的額面觀（斜面觀） B 鎖骨中1/3的矢狀面觀，注意不要損傷到鎖骨下動脈和胸膜，手法指示的重要性,22,第二十二頁，共三十七頁。,在鎖骨中點(diǎn)到鎖骨中外1/3的位置進(jìn)針會有第一肋骨的保護(hù)作用，不容易刺傷(c236。 shānɡ)到鎖骨下動脈及胸膜頂。,23,第二十三頁，共三十七頁。,三、股靜脈(j236。ngm224。i)穿刺,股靜脈位于腹股溝韌帶下股動脈(d242。ngm224。i)內(nèi)側(cè)，外側(cè)為股神經(jīng),24,第二十四頁，共三十七頁。,股靜脈穿刺(chuānc236。)要點(diǎn),病員體位： 屁股擺正、穿刺側(cè)大腿外展、外旋3045176。 穿刺點(diǎn)： 腹股溝韌帶下方23cm，觸摸到股
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