20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)20xx1208-文庫吧
2024-11-11 21:00 本頁面
【正文】 直指同側(cè)乳頭,第十八頁，共六十四頁。,第十九頁，共六十四頁。,體位： 去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向(zhuǎnxi224。ng)對側(cè) 肩背部墊一薄枕，取頭低位10176。15176。,第二十頁，共六十四頁。,穿刺(chuānc236。)步驟（seldinger法）,消毒、鋪巾、局麻、定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 試穿，探明位置、方位(fāngw232。i)和深度,第二十一頁，共六十四頁。,穿刺置管 a.穿刺路徑，保持負(fù)壓 b.進(jìn)入靜脈，突破(tūp242。)感，回血通暢，呈暗紅色， 壓力不高 c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無阻力，深淺合適，不 能用力外拔 d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管有度 e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管,第二十二頁，共六十四頁。,封管 回抽血順暢，先以NS 510ml脈沖(m224。ichōng)式推入，再以肝素鹽水12ml推入 固定 縫合、敷貼,第二十三頁，共六十四頁。,注意事項(xiàng),a. 進(jìn)針深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志 c.進(jìn)針方向與角度不合適，靜脈張力過低， 被推扁后貫穿 d.有回血，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對側(cè)壁 e.導(dǎo)絲的刻度(k232。d249。)、彎頭,第二十四頁，共六十四頁。,避免空氣進(jìn)入 a.體位(tǐ w232。i)不合適，CVP低，深吸氣 b.重視每一個(gè)操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾,第二十五頁，共六十四頁。,置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小兒(xiǎo 233。r)5~8cm b.過深，心律失常、影響監(jiān)測結(jié)果 胸片確認(rèn)管的位置 主動脈弓水平,第二十六頁，共六十四頁。,三、頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)置管術(shù)的進(jìn)展,第二十七頁，共六十四頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)置管進(jìn)路,近10年進(jìn)路無創(chuàng)新(chu224。ngxīn)： 高位前路：成功率高，特別安全 高位后路 高位中央進(jìn)路 低位后路 低位中央進(jìn)路：有作者推薦嬰幼兒首選,第二十八頁，共六十四頁。,頸內(nèi)靜脈穿刺定位標(biāo)志及進(jìn)針(j236。n zhēn)方向,第二十九頁，共六十四頁。,第三十頁，共六十四頁。,四、鎖骨(suǒgǔ)下靜脈穿刺置管術(shù),第三十一頁，共六十四頁。,1）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低 2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸 3）特別適用于頸動脈手術(shù)(shǒush249。)； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也適宜于長期留管或用于大靜脈營養(yǎng)。,鎖骨下靜脈(j236。ngm224。i)穿刺特點(diǎn),第三十二頁，共六十四頁。,第三十三頁，共六十四頁。,鎖骨下靜脈穿刺(chuānc236。)傳統(tǒng)方法,鎖骨(suǒgǔ)下徑路 鎖骨上徑路,第三十四頁，共六十四頁。,鎖骨下徑路(傳統(tǒng)方法) △體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低位15176。,肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向(zhuǎnxi224。ng)對側(cè) △穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm,第三十五頁，共六十四頁。,先用2%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻，試穿大多穿不到 右手持穿刺針，保持針尖(zhēn jiān)斜面向足側(cè)，針干與皮膚平面呈1525176。，
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