臨床發(fā)生輸血不良反應(yīng)與輸血感染報告程序及處理規(guī)范五篇范文-文庫吧
2024-10-13 13:36 本頁面
【正文】 白含量測定。（2）、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單。（3）、核對受血者及獻血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測 ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。（4）、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定。懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。（2）、取血袋剩余血送檢驗科作直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）。（3）、取血袋剩余血送檢驗科分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌細菌培養(yǎng)；（4）、外周血白細胞計數(shù)：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。（三）、輸血科主任對上述實驗結(jié)果進行解釋，并記錄到病例中；（四）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液管理不當?shù)仍驎r，輸血科主任及時向管理委員會匯報并提出整改建議，參與整改；（五）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液質(zhì)量問題由輸血科主任向血站進行反饋并記錄。（六）輸血后獻血員和受血者標本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。（七）、醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。（八）、醫(yī)療科會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價結(jié)果的反饋率為100%。（九）、輸血委員會對相關(guān)人員進行確定識別輸血不良反應(yīng)的標準和應(yīng)急措施的再培訓與教育并記錄。（十）、輸血委員會對相關(guān)人員進行考核并記錄。（十一）、輸血委員會按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。二、常見輸血不良反應(yīng)及輸血嚴重危害（SHOT）的識別標準、預防與應(yīng)急處理（一）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)預防：消除熱原、無菌操作、濾白血液處理：停止輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察（二）、輸血過敏反應(yīng)預防：篩除有過敏史的供血者、有過敏史的受血者在輸血前半小時口服抗組胺藥、IgA缺乏者輸血選用洗滌紅細胞處理：輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素 重度：停止輸血、腎上腺素休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開 IgA缺乏者：按休克處理（三）、輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TAGVHD）預防：嚴格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血處理：對癥處理（四）、循環(huán)超負荷預防：減少輸血輸液量處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克（五）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）預防：輸注不含白細胞抗體的血液處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機械通氣治療(六)、急性溶血反應(yīng)癥狀和體征：一般癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背疼痛、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿和黃疸 嚴重：休克、DIC、急性腎功能衰竭麻醉時：只出現(xiàn)手術(shù)野滲血或者出血不止、血壓下降，是唯一癥狀，應(yīng)高度重視。處理：立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）迅速補充血容、盡早實施換血 盡快實施利尿（速尿）應(yīng)用堿性藥物（碳酸氫鈉）防止過敏休克（氫考或地米）預防DIC(低右或肝素)預防腎衰（多巴胺）貧血者輸入O型洗滌紅細胞預防：加強責任心，規(guī)范各項操作，嚴格查對制度，避免受血者和供血者ABO血型錯誤三、血液輸注無效管理措施一、血液輸注無效主要包含：血小板輸注無效和紅細胞輸注無效。血小板輸注無效定義：指受血者在給予合適劑量的血小板輸注后輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的相關(guān)校正計數(shù)增長值（CCI）不高的病理狀態(tài)。血小板輸注無效管理措施：首先查清血小板輸注無效原因，在查明原因情況下有目的輸注血小板。（1）免疫因素導致血小板輸注無效：由HLA抗體和血小板（HPA）特異性抗體引起。（2）非免疫因素導致血小板輸注無效：發(fā)熱、脾腫大、DIC、感染等。免疫因素導致血小板輸注無效對策（1）患者進行HPA、HLAI抗體檢測。（2）對患者進行HPA及HLA抗原分型。從已知血型庫中選擇相同供者采集血小板輸注。（3）若沒有相同血型供著，可進行血小板交叉配合試驗，選擇相容供者血小板輸注。二、紅細胞輸注無效定義：輸注紅細胞后，患者Hb沒有升到應(yīng)有的數(shù)值或者Hb還有下降為紅細胞輸血無效。原因：不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)型溶血反應(yīng)；隱形出血等。對策： 輸血前后進行Hb檢測，判斷是否發(fā)生了紅細胞輸注無效，如發(fā)生了紅細胞輸注無效，首先排查原因。a、有否存在隱形出血現(xiàn)象。有隱形出血首先止血治療，在此基礎(chǔ)上輸血。b、不規(guī)則抗體篩查。若抗體陽性，進行抗體鑒定，確定抗體特異性，選擇無相應(yīng)抗原的血液輸注，若沒有不含相應(yīng)抗原的血液則進行相容性輸注。申請用血流程、輸血管理流程（一）.申請決定輸血治療前，臨床醫(yī)師要向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字。醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》。凡輸注全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、手工分血小板等應(yīng)ABO血型同型輸注，并要做交叉配血試驗。機采血小板、冰凍血漿、冷沉淀等只要求ABO同型輸注。備血（全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、手工分血小板等）：醫(yī)生先開出輸血申請單、并注明準備輸血日期，護士將輸血申請單于預定輸血日前一天送輸血科，輸血科采集血標本并進行交叉配血。護士在預定輸血日期到輸血科取血。當天輸血：醫(yī)生開出輸血申請單，護士將輸血申請單送輸血科，輸血科采血并進行交叉配血后通知申請科室來取血。血漿：原則上也需要備血，第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后溶解血漿，溶好后通知臨床科室取血。需要超過1000ml用量，需提前和輸血科約血。機采血小板、冷沉淀等成分：第一次申
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