20xx年醫(yī)學(xué)專題—awua輸血不良反應(yīng)及處理-文庫(kù)吧
2025-10-21 12:58 本頁(yè)面
【正文】 應(yīng)(fǎny236。ng)” → 受血者體內(nèi)抗體↑↑ → 與供血者RBC反應(yīng)致溶血。 除 ABO以外其他血型配血不合亦可引起：Rh、Kidd、Kell 、 Duffy等血型不合較多見(jiàn)。 即發(fā)型：可在輸血開(kāi)始后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀。 遲發(fā)型：癥狀在輸血后3～10天出現(xiàn)。,第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,正在發(fā)生嚴(yán)重的溶血性反應(yīng)的意識(shí)清楚的患者，可很快出現(xiàn)相關(guān)癥狀與體征——在輸血后數(shù)分鐘內(nèi)，輸血量只有5～10ml的時(shí)候即可出現(xiàn)。 因此必須在輸血開(kāi)始階段密切觀察。 對(duì)意識(shí)不清或處于麻醉狀態(tài)的患者來(lái)說(shuō)，因DIC引起的低血壓和出血不止可能(kěn233。ng)是配血不合輸血的唯一表現(xiàn)。,第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、貧血、黃疸、偶爾出現(xiàn)血紅蛋白尿，可伴有休克(xiūk232。)、腎衰、DIC。 實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)現(xiàn)血型不合、血紅蛋白尿、游離膽紅素增高、血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。,第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,預(yù)防: 1．詳細(xì)詢問(wèn)病人輸血史和妊娠史，并認(rèn)真(r232。n zhēn) 填寫(xiě)在輸血申請(qǐng)單上； 2.有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì) 配血，還應(yīng)加用其它方法交叉配血； 3．短期內(nèi)多次接受輸血的受血者，輸血前應(yīng)作抗體篩選試驗(yàn)。,第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,細(xì)菌(x236。jūn)污染性輸血反應(yīng),污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽(yáng)性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在2～6℃生長(zhǎng)(shēngzhǎng)受到抑制，少數(shù)嗜冷菌（特別是假單胞菌）可在2～6℃生長(zhǎng)，特別危險(xiǎn)。 嗜冷菌和非嗜冷菌當(dāng)血液溫度升高時(shí)（在室溫條件下）能快速增殖。 RBC和PLT濃縮液發(fā)生細(xì)菌污染的比率分別為0.04%和1%~2%。,第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,原因： ㈠保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損； ㈡采血或成分(ch233。ng f232。n)制備中無(wú)菌操作不嚴(yán)格； ㈢獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)處于菌血癥狀態(tài)（有局部感染灶）； ㈣血液貯存溫度過(guò)高（要求4177。2℃）； ㈤血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。,第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,臨床表現(xiàn)： 輕者以發(fā)熱為主。 重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克、腎衰和DIC。全麻時(shí)只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。 診斷： ㈠取血袋剩余血直接涂片和找細(xì)菌（陰性(yīnx236。ng)不能排除）； ㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（4℃、22 ℃ 和37 ℃ ），二者細(xì)菌一致可確診。,第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,輸血(shū xu232。)相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）,TACO是輸血誘發(fā)的充血性心力衰竭，可危及生命。常見(jiàn)于年幼和60歲以上的老人。 發(fā)生率占當(dāng)?shù)厝丝诘?%~8%。 TACO通常在輸血后1~2小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸(hūxī)窘迫。高危受血者，如年老或嬰幼兒發(fā)生呼吸(hūxī)窘迫的時(shí)間會(huì)提前。,第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,臨床特點(diǎn)是紫紺、血壓升高、脈壓增大及心動(dòng)過(guò)速。頭痛并非特異性癥狀，但較為常見(jiàn)。 TACO的病程并不都呈良性經(jīng)過(guò)，有些病人可能需要(xūy224。o)更深入的院內(nèi)治療和較長(zhǎng)的住院時(shí)間。,第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,診斷：輸血過(guò)程中或輸血后發(fā)生急性或日益加重的呼吸(hūxī)窘迫應(yīng)考慮TACO。 鑒別診斷：包括心源性心力衰竭、TRALI 、溶血性輸血反應(yīng)和過(guò)敏性輸血反應(yīng)。 血壓升高有助于排除TRALI，可考慮是溶血反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。中心靜脈壓和肺鍥壓升高應(yīng)診斷為T(mén)ACO。,第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,治療：緩解癥狀和迅速降低血容量是最佳
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