【正文】 取患者的血樣一起送輸血科。加強巡視及觀察，做好搶救記錄。第三篇：輸血不良反應(yīng)處理制度輸血不良反應(yīng)管理制度一、發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即報告科主任、輸血科及醫(yī)務(wù)部。必要時抽取患者的血樣，將未輸完血液(供者)和全部輸血器材一并送輸血科復(fù)驗血型、配血，分離血漿，判斷有無急性溶血反應(yīng)發(fā)生，若懷疑細菌污染所致應(yīng)送檢驗科作細菌學(xué)檢查。三、若為一般性不良反應(yīng)，及時處理并做好記錄。的檢驗記錄保存10年。五、輸血反應(yīng)處理完后24小時內(nèi)，第四篇：輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時或輸后24小時內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。一、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（一）臨床處理立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水維護靜脈通路。通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。發(fā)熱反應(yīng)：立即停止輸血 可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥和激素等。過敏反應(yīng)：減慢、吸氧、腎上腺素。大量輸血有關(guān)反應(yīng)：加溫 補鈣、糾酸、治療稀釋性凝血病等。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查并查證：（1）、患者和血袋標(biāo)簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。（2）、查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。（3）、盡早檢測血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定，留取反應(yīng)后第一次尿送檢驗科進行尿常規(guī)及尿血紅蛋白檢測。必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后５－７小時采血送檢驗科測血清膽紅素含量。（4）、對側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血(和血袋一起),送輸血科檢測分析。（5）如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取病人血液作細菌培養(yǎng)。（6）臨床上常常忽略的問題：幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢測。（二）、輸血科處理復(fù)核用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄，確保輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的那一袋（或那幾袋）血。復(fù)核患者（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）和供者（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）ABO和RhD血型，查看是否將患者或血源弄錯。離心患者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血樣，觀察是否溶血，并比較輸血前的血樣是否有變化。用患者發(fā)生輸血反應(yīng)后樣本做直接抗球蛋白試驗，抗體篩選及鑒定。將血袋剩余血送醫(yī)院藥檢室檢查致熱原。懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序（1）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并送檢驗科進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。（2）、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報告單。（3）、核對受血者及獻血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測 ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。（4）、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定。懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。（2）、取血袋剩余血送檢驗科作直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）。（3）、取血袋剩余血送檢驗科分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌細菌培養(yǎng)；（4）、外周血白細胞計數(shù)：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。（三）、輸血科主任對上述實驗結(jié)果進行解釋，并記錄到病例中；（四）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液管理不當(dāng)?shù)仍驎r，輸血科主任及時向管理委員會匯報并提出整改建議，參與整改；（五）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液質(zhì)量問題由輸血科主任向血站進行反饋并記錄。（六）輸血后獻血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。（七）、醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。（八）、醫(yī)療科會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價結(jié)果的反饋率為100%。（九）、輸血委員會對相關(guān)人員進行確定識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育并記錄。（十）、輸血委員會對相關(guān)人員進行考核并記錄。（十一）、輸血委員會按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。二、常見輸血不良反應(yīng)及輸血嚴重危害（SHOT）的識別標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防與應(yīng)急處理（一）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：消除熱原、無菌操作、濾白血液處理：停止輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察（二）、輸血過敏反應(yīng)預(yù)防：篩除有過敏史的供血者、有過敏史的受血者在輸血前半小時口服抗組胺藥、IgA缺乏者輸血選用洗滌紅細胞處理：輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素 重度：停止輸血、腎上腺素休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開 IgA缺乏者：按休克處理（三）、輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）預(yù)防：嚴格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血處理：對癥處理（四）、循環(huán)超負荷預(yù)防：減少輸血輸液量處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克（五）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）預(yù)防：輸注不含白細胞抗體的血液處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機械通氣治療(六)、急性溶血反應(yīng)癥狀和體征：一般癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背疼痛、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿和黃疸 嚴重：休克、DIC、急性腎功能衰竭麻醉時：只出現(xiàn)手術(shù)野滲血或者出血不止、血壓下降，是唯一癥狀，應(yīng)高度重視。處理：立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）迅速補充血容、盡早實施換血 盡快實施利尿（速尿）應(yīng)用堿性藥物（碳酸氫鈉）防止過敏休克（氫考或地米）預(yù)防DIC(低右或肝素)預(yù)防腎衰（多巴胺）貧血者輸入O型洗滌紅細胞預(yù)防：加強責(zé)任心，規(guī)范各項操作，嚴格查對制度，避免受血者和供血者ABO血型錯誤三、血液輸注無效管理措施一、血液輸注無效主要包含：血小板輸注無效和紅細胞輸注無效。血小板輸注無效定義：指受血者在給予合適劑量的血小板輸注后輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的相關(guān)校正計數(shù)增長值（CCI）不高的病理狀態(tài)。血小板輸注無效管理措施：首先查清血小板輸注無效原因，在查明原因情況下有目的輸注血小板。（1）免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效：由HLA抗體和血小板（HPA）特異性抗體引起。（2）非免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效：發(fā)熱、脾腫大、DIC、感染等。免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效對策（1）患者進行HPA、HLAI抗體檢測。（2）對患者進行HPA及HLA抗原分型。從已知血型庫中選擇相同供者采集血小板輸注