【正文】 (3)發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。立即報(bào)告值班醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。若遇多名無(wú)法識(shí)別患者（如患者昏迷），可標(biāo)明無(wú)名氏01號(hào)、無(wú)名氏02號(hào)……，避免在確認(rèn)受血者身份時(shí)出錯(cuò)。血站若有庫(kù)存，立即去?。谎救魺o(wú)庫(kù)存，去取的時(shí)間以血站通知為準(zhǔn)。每半年對(duì)全院用血進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析用血趨勢(shì)，提高管理水平。（4）血液是否按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開(kāi)始輸注，是否在規(guī)定時(shí)限內(nèi)輸完。臨床輸血考核辦法臨床各用血科室對(duì)本科室醫(yī)師、護(hù)士用血過(guò)程中執(zhí)行制度和流程的情況每月進(jìn)行以下內(nèi)容的檢查：（1）是否按要求簽訂《臨床輸血治療知情同意書(shū)》。C冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。血漿：原則上也需要備血，第一次申請(qǐng)的需要采血，輸血科核對(duì)血型和抗體篩查后溶解血漿，溶好后通知臨床科室取血。從已知血型庫(kù)中選擇相同供者采集血小板輸注。（三）、輸血科主任對(duì)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋?zhuān)⒂涗浀讲±?；（四）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液管理不當(dāng)?shù)仍驎r(shí)，輸血科主任及時(shí)向管理委員會(huì)匯報(bào)并提出整改建議，參與整改；（五）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液質(zhì)量問(wèn)題由輸血科主任向血站進(jìn)行反饋并記錄。（4）、對(duì)側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血(和血袋一起),送輸血科檢測(cè)分析。加強(qiáng)巡視及觀察，做好搶救記錄。由輸血引起的其他反應(yīng)雖不多見(jiàn)，但反應(yīng)類(lèi)型頗多。 過(guò)敏反應(yīng)輕者只發(fā)生單純性蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克，乃至死亡。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時(shí)或輸血后24h內(nèi)發(fā)生的和輸血后幾天至幾十天發(fā)生的。當(dāng)發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，所剩血液不可再用。每次輸血前所用血標(biāo)本只能在輸血前48h內(nèi)抽取。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并予氧氣吸入。（2）、查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。（2）非免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效：發(fā)熱、脾腫大、DIC、感染等。備血（全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、手工分血小板等）：醫(yī)生先開(kāi)出輸血申請(qǐng)單、并注明準(zhǔn)備輸血日期，護(hù)士將輸血申請(qǐng)單于預(yù)定輸血日前一天送輸血科，輸血科采集血標(biāo)本并進(jìn)行交叉配血。（四）取血交叉配血無(wú)禁忌后，輸血科通知臨床醫(yī)護(hù)人員取血。手術(shù)病人術(shù)前未備血而術(shù)中需要緊急輸血時(shí)，由麻醉醫(yī)師開(kāi)具《臨床輸血申請(qǐng)單》，并逐項(xiàng)填寫(xiě)完整后電話通知輸血科前來(lái)采血。麻醉科每月進(jìn)行以下內(nèi)容的檢查：（1）術(shù)前備血情況（是否簽訂知情同意書(shū)、是否進(jìn)行輸血前檢查），術(shù)前未備血而術(shù)中用血情況，要有詳細(xì)記錄。（4）將各科室上報(bào)的檢查情況匯總，將臨床醫(yī)師的檢查情況計(jì)入個(gè)人業(yè)績(jī)。五、為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請(qǐng)單的用血科室可以電話申請(qǐng)輸血，由輸血科值班人員在電話記錄本上詳細(xì)記錄、簽名并存檔備查。，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。(2)懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理： a、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；b、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）； c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。：輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，受血者如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)有以下注意事項(xiàng)：免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原––抗體反應(yīng)，在檢測(cè)和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中。（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見(jiàn)。（一）、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 12 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。，需要緊急同型輸血時(shí)，在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。八、Rh(D)陰性急診患者急需輸血而無(wú)同型血液時(shí)，按照特殊血型應(yīng)急輸血預(yù)案進(jìn)行。4預(yù)警狀態(tài)：紅細(xì)胞：A、B、O各型庫(kù)存低于10U，AB型低于4U；血漿A、B、O各型庫(kù)存：低于1000ml，AB型低于600ml即為預(yù)警狀態(tài)。本科室的檢查結(jié)果計(jì)入工作人員個(gè)人業(yè)績(jī)。（4）輸血過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與記錄是否完整（若有不良反應(yīng)，則要有處理記錄），血袋是否按要求送回輸血科，是否進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升（10U）的，均需上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，然后將審批單和輸血申請(qǐng)單一起送輸血科備血。原因：不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)型溶血反應(yīng)；隱形出血等。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（二）、輸血科處理復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄，確保輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的那一袋（或那幾袋）血。三、若為一般性不良反應(yīng)，及時(shí)處理并做好記錄。 輸血科（或血庫(kù)）收到輸血反應(yīng)的標(biāo)本后，應(yīng)立即進(jìn)行分析（1）復(fù)核輸血檢驗(yàn)申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；（2）復(fù)查患者輸血前留下的血樣及發(fā)生輸血反應(yīng)后抽取的患者血樣的ABO血型及Rh血型；（3）復(fù)查輸血前保存的供血者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型及Rh血型；（4）重新進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 溶血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞引起的一系列反應(yīng)，可以分為急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)兩類(lèi)。引起發(fā)熱反應(yīng)的原因很多，主要有以下幾種： 熱原質(zhì)熱原是由細(xì)菌和不潔物產(chǎn)生的，如蛋白質(zhì)、死細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)物。（4）藥物預(yù)防。預(yù)防措施：最好的預(yù)防是嚴(yán)格準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前試驗(yàn)，包括ABO血型正反定型、RhD定型、交叉配血試驗(yàn)。三、溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)：輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似。過(guò)敏反應(yīng)：減慢、吸氧、腎上腺素。（3）、核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO、Rh（D）血型。血小板輸注無(wú)效定義：指受血者在給予合適劑量的血小板輸注后輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的相關(guān)校正計(jì)數(shù)增長(zhǎng)值（CCI）不高的病理狀態(tài)。醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》。，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，并填寫(xiě)標(biāo)本接收登記