【正文】 196。：輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護(hù)部門(mén)應(yīng)匯同采血機(jī)構(gòu)仔細(xì)調(diào)查，驗(yàn)證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門(mén)。：輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，受血者如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)有以下注意事項(xiàng)：免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原––抗體反應(yīng)，在檢測(cè)和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中。（4）過(guò)敏反應(yīng)：除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過(guò)敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高195 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK 流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作器官切開(kāi)。e、一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下： 1）、盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素； 2）、加強(qiáng)支持療法； 3）、及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。(2)懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理： a、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；b、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）； c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。e、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。b、核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單和全部有關(guān)記錄，以驗(yàn)證受者和所輸血液成分有無(wú)核對(duì)錯(cuò)誤；c、核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO、RH（D）血型。輸血科及輸血安全委員會(huì)要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。并把處理情況匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細(xì)菌污193 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK 染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告昆明市血液中心。（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱(chēng)、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見(jiàn)。在積極處理的同時(shí)，要及時(shí)向輸血科通報(bào)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、治療方案。二、輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范：（一）臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻192 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK 發(fā)生休克。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是輸入異型血所致。變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。（一）、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 12 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。 RhD陰性患者需要緊急輸血時(shí)按特殊血型應(yīng)急輸血預(yù)案執(zhí)行。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。，需要緊急同型輸血時(shí)，在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)?！杜R床輸血申請(qǐng)單》，應(yīng)與第一份《臨床輸血申請(qǐng)單》上的患者信息相同，以便輸血科人員確認(rèn)接收的的是同一名患者的申請(qǐng)。每個(gè)患者的輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和病案號(hào)。，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門(mén)的應(yīng)急工作。 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。組織及職責(zé) 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。編制依據(jù) 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 《艾滋病防治條例》 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 3 指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。八、Rh(D)陰性急診患者急需輸血而無(wú)同型血液時(shí)，按照特殊血型應(yīng)急輸血預(yù)案進(jìn)行。七、血站不能足量供應(yīng)時(shí)，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，確保急診病人用血供應(yīng)。六、因血站規(guī)定血小板、冷沉淀需提前一天預(yù)約，輸血科接到申請(qǐng)后立即聯(lián)系中心血站。五、為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請(qǐng)單的用血科室可以電話申請(qǐng)輸血，由輸血科值班人員在電話記錄本上詳細(xì)記錄、簽名并存檔備查。三、輸血科要及時(shí)向?yàn)H坊中心血站申請(qǐng)急診用血，并向醫(yī)院辦公室申請(qǐng)車(chē)輛去血站取血。臨床應(yīng)急用血預(yù)案一、為確保嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后臨床大量用血供應(yīng)，特制定本預(yù)案，望各臨床科室遵照?qǐng)?zhí)行。8輸血科與血站加強(qiáng)溝通，建立雙方庫(kù)存預(yù)警信息交流溝通長(zhǎng)效機(jī)制，保證臨床緊急用血需要。6血站不能按原定計(jì)劃供應(yīng)血液，庫(kù)存血液得不到補(bǔ)充時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，向各臨床用血科室發(fā)出庫(kù)存預(yù)警信息。4預(yù)警狀態(tài)：紅細(xì)胞：A、B、O各型庫(kù)存低于10U，AB型低于4U；血漿A、B、O各型庫(kù)存：低于1000ml，AB型低于600ml即為預(yù)警狀態(tài)。血液庫(kù)存預(yù)警及協(xié)調(diào)機(jī)制1依據(jù)我院前三年平均用血情況，加自然增長(zhǎng)率，制定全院用血計(jì)劃和安排當(dāng)年庫(kù)存量，每年12 月25日前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。輸血管理委員會(huì)每季度對(duì)全院輸血管理情況進(jìn)行公示，將存在的問(wèn)題與科室考核和醫(yī)師業(yè)績(jī)相結(jié)合，分析原因并制定整改措施。（4）將各科室上報(bào)的檢查情況匯總，將臨床醫(yī)師的檢查情況計(jì)入個(gè)人業(yè)績(jī)。（2）各用血科室醫(yī)師執(zhí)行輸血相關(guān)規(guī)章制度、流程的情況。對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會(huì)辦公室。感染辦負(fù)責(zé)檢查輸血科和各臨床用血科室控制感染制度、流程執(zhí)行情況，對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會(huì)辦公室。（2）每月對(duì)各用血科室護(hù)理執(zhí)行輸血相關(guān)規(guī)章制度和流程進(jìn)行考核。本科室的檢查結(jié)果計(jì)入工作人員個(gè)人業(yè)績(jī)。（5）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時(shí)使用，用后如何處理。（3）自身輸血是否執(zhí)行相關(guān)制度和流程，并統(tǒng)計(jì)每月和全年自身輸血率。麻醉科每月進(jìn)行以下內(nèi)容的檢查：（1）術(shù)前備血情況（是否簽訂知情同意書(shū)、是否進(jìn)行輸血前檢查），術(shù)前未備血而術(shù)中用血情況，要有詳細(xì)記錄。對(duì)以上檢查存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（3）每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每季度對(duì)科室合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。輸血科協(xié)助醫(yī)務(wù)科進(jìn)行