crrt患者的代謝特點及營養(yǎng)策略-文庫吧
2025-09-19 10:13 本頁面
【正文】 ntensive Care Unit ( ICU ) ARF/CRRT對營養(yǎng)代謝的影響 ? CVVH濾膜不具有腎臟重吸收、分泌和濃縮 的功能 ? 小分子物質(zhì)〔葡萄糖、氨基酸、維生素和 微量元素等〕以及中小分子蛋白質(zhì)等營養(yǎng) 物質(zhì)均可以經(jīng)濾膜喪失 ? 激活生物不相容 刺激蛋白質(zhì)分解 第六頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) ARF/CRRT對營養(yǎng)代謝的影響 ? 營養(yǎng)喪失 – 熱量喪失 – 營養(yǎng)素喪失： Glu/AA、 Vits 、檸檬(citrate) – 電解質(zhì)喪失：磷酸鹽、鎂，鉀 – 短鏈蛋白〔 shot‐ chains〕去除：激素、介質(zhì) 第七頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) CRRT對糖代謝的影響 ? CRRT時，無論是通過彌散還是對流方式，葡萄糖均很容易通過濾過膜 ? CRRT期間，糖的喪失量大約 40~80 g/d 第八頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) CRRT對糖代謝的影響 ? 當(dāng)病人血糖水平為 100 mg/dL ? 應(yīng)用無糖置換液 CRRT ? 濾過流速保持在 L/hr ? 當(dāng)病人血糖水平為 150 mg/dL時， ? 葡萄糖喪失約 90g or 360 kcal/d 葡萄糖喪失約 60 g or 240 kcal/d 第九頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) CRRT對蛋白質(zhì)代謝的影響 ? 各種方式的腎替代治療均導(dǎo)致氨基酸流出增加 激活蛋白質(zhì)分解代謝 ? – 蛋白質(zhì)分解代謝 : ARF接受腎替代治療的重癥患者，其蛋白質(zhì)分解代謝率約為 ~? – 氨基酸譜發(fā)生改變 ? 炎癥介質(zhì)釋放 炎癥反響、血液喪失，但這種喪失比起嚴(yán)重疾病打擊后已存在的應(yīng)激反響那么可忽略不計 ? Adv Ren Replace Ther. 2024。9:229–244 第十頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) CRRT時蛋白質(zhì)〔 AA〕喪失 ? 氨基酸 /蛋白質(zhì)喪失量： 750 g/day ? – AA：小分子物質(zhì)〔 MW為 145Da〕，其篩漏系數(shù)接近 1，受超濾量不同影響 ? – 每升置換液約喪失氨基酸 ， 1015％ 第十一頁，共三十一頁。 Intensive Care Unit ( ICU ) CRRT相關(guān)的蛋白質(zhì)喪失 ? 影響蛋白質(zhì)喪失量的因素： ? – 濾器大小 (膜面積 ) 和材料 ? – 溶質(zhì)本身的特性〔分子大小〕 ? – 置換液量越大，通過濾器次數(shù)越多，丟 ? 失 AA也越多 ? – 總超濾量 ? – 血漿氨基酸和蛋白質(zhì)的濃度 第十二頁，共三十一頁。 Intensiv
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