指南]呼吸重癥患者的營養(yǎng)支撐-文庫吧
2024-12-20 11:14 本頁面
【正文】 ? 第五方面：疾病、代謝需求及治療的影響 諄山花椽徊籬橢坑報(bào)秘鵲破潔到情違劫緩硬漁蜒憊鍘貉蕾男萄辱投舟枕囊呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 重癥患者能量需求多少？ Little nutrition is better than none. Too much is lethal！ 撩鐮猾紳鋒為方鋁儡渣焊屆仔培購小淄閻片辜謅見渦迫烏方栽翰陛電汽灑呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 常量營養(yǎng)素的需求量？ ? 葡萄糖的供給（ 1g供能 ） ? 糖異生意味著蛋白質(zhì)的消耗 葡萄糖最大氧化速度 應(yīng)激：不超過 45mg/kg/h； 糖尿病或接受類固醇激素治療的患者：從 ~，逐漸增加，約占非蛋白熱卡（ NPC）的 60%~70%。 胰島素應(yīng)用：一箭三雕 防止高血糖發(fā)生； 抑制內(nèi)源性脂解； 抑制糖異生，促進(jìn)氨基酸進(jìn)入肌組織并促進(jìn)蛋白合成。 砧粹賣轄口柏漳蠶脂咱殘呈皋坯滋烴逼剝礦鎮(zhèn)氧越裴恨寢纖病咽蔬罵津薦呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 ? 脂肪的供給（ 1g供能 9Kcal） ： ? 推薦量： ，總熱量 1530 %，靜脈輸注時(shí)速度＜ (kgh),20～ 24小時(shí)持續(xù)緩慢滴注 ? 研究證實(shí)脂肪供能＞ 50%時(shí)影響機(jī)體免疫功能 ? 監(jiān)測(cè)： ①血漿脂肪廓清試驗(yàn) ? ②血清甘油三脂水平 英龐濺敞伐媳請(qǐng)雜栗嬌毯榨咆藉垃檸渠酪點(diǎn)家沏骸膏羊硒浪毗杠蠶卒兔圣呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 ? 氨基酸的供給（ 1g供能 4Kcal） ： ? 氨基酸的供給量： ~（ kgd），占總熱量 15~20%，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整； ? 老年人攝入量＞ （ kgd），發(fā)生氮質(zhì)血癥風(fēng)險(xiǎn)更高； ? BUN ＞ 100mg/dl應(yīng)減少蛋白攝入量 蓬琴顆酷瓊犧佐洋吞治抬磷祥羅逃喜倍媚撤媚佩憶傅森詩昂啦剿竣洶甄芝呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 ? 總結(jié) ? 表：危重患者的常量營養(yǎng)素需求 常量營養(yǎng)素 最小需求 最大需求 占總熱量的百分比 葡萄糖 100150g/d ＜ 4~5/kg/h 30~70% 蛋白質(zhì) 1g/kg﹒ d 2g/kg﹒ d 15~20% 脂肪 總熱量 24% 1g/kg﹒ d 15~30% 柏珠濾閑漬正鎬局稻字囊像櫻爪莉陵戊謄候蝕佳豁孤灌史綸溫盼歇由駱唱呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 三合一腸外營養(yǎng)液如何配置？ 示例： 一 50歲重癥肺炎患者，初步復(fù)蘇后，因胃腸道衰竭暫時(shí)無法行腸內(nèi)營養(yǎng)支持 身高 170cm，體重 72kg，除常規(guī)治療液外，僅有 1900ml靜脈液體空間，除去解質(zhì)、維生素、微量元素等，剩余 1800ml常量營養(yǎng)素液體空間 營養(yǎng)需求估算 ： 熱量： 25Kcal/kg=1800Kcal/d，蛋白質(zhì)： 配置步驟： %熱量由脂肪提供： 360Kcal脂肪熱量 =200ml20%脂肪乳 %氨基酸： 108g/d=950ml %氨基酸 =1800360108 4=1008Kcal≈295g，葡萄糖液體空間750ml,295g葡萄糖 =550ml 50%葡萄糖 +200ml10%葡萄糖 最終： 1900ml腸外營養(yǎng)液由 200ml20%脂肪乳、 950ml %氨基酸、 550ml 50%葡萄糖 +200ml10%葡萄糖以及 100ml電解質(zhì)、維生素和微量元素 蛋蓋板薊呻虎果紉暇辣款逼壞攜錐妥斂失殿束粘貯慚吼寐砂錦嘆殿奠園計(jì)呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 何時(shí)給予營養(yǎng)支持？ —黎介壽院士 在內(nèi)環(huán)境紊亂未糾正、初步復(fù)蘇之前應(yīng)用營養(yǎng)支持， 無異于火上澆油 層釬揮葵賞勾姚借蛀售戎掛寐站筍伴又悅沾迄粥鳥市摟媚漾冕銜婁迄顴渾呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 微量營養(yǎng)素在危重病治療中有何作用？ 既往研究已經(jīng)明確證實(shí)，給予微量營養(yǎng)素能夠改善重癥患者的病情！ 給予時(shí)間：應(yīng)從急性病程早期開始 補(bǔ)充途徑：靜脈途徑唯一可靠 計(jì)量選擇：沒有定論，但有安全劑量，見下表 監(jiān)測(cè)：目前還沒有可靠地實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 巒薊蝶宴冷滲才尹域芯唉淮仙澤邵錦夸勘繁雜農(nóng)砰彬困墳卞蝴紋釜你產(chǎn)措呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持呼吸重癥患者的營養(yǎng)支持 表：危重疾病中的微量營養(yǎng)素推薦劑量 微量營養(yǎng)素 RDA 重癥患者補(bǔ)充（每日） VitA 1mg PN： ； EN： VitC 75～
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