【正文】 批發(fā)、零售服務(wù)；五是２００３年開放醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)《入世議定書》的規(guī)定，在醫(yī)療和牙醫(yī)服務(wù)方面的具體承諾為：（1）跨境提供醫(yī)療服務(wù)沒有限制。即在市場準(zhǔn)入和國民待遇方面，我國的醫(yī)務(wù)人員為WTO成員國的公民提供醫(yī)療服務(wù)或者WTO成員國的醫(yī)務(wù)人員為我國公民提供醫(yī)療服務(wù)沒有限制。根據(jù)這一規(guī)定，人們可以通過互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代通訊手段，向他國購買醫(yī)療咨詢、診斷、治療和醫(yī)學(xué)教育等服務(wù)。（2）境外接受醫(yī)療服務(wù)沒有限制。即在市場準(zhǔn)入和國民待遇方面，我國的公民到WTO成員國境內(nèi)接受醫(yī)療服務(wù)或者WTO成員國的公民到我國境內(nèi)接受醫(yī)療服務(wù)沒有限制。外國人在華就醫(yī)與中國人一視同仁，享有同等的醫(yī)療條件和醫(yī)療選擇機會。（3）對國外機構(gòu)在我國建立醫(yī)療機構(gòu)進行適當(dāng)限制。中國境內(nèi)的外國投資企業(yè)包括外資企業(yè)（也即外資獨資的企業(yè)）和合營企業(yè)，即中外合資企業(yè)、中外合作企業(yè)；中外合資企業(yè)中的外資比例不應(yīng)少于該合資企業(yè)注冊資本金的25％；外國醫(yī)療機構(gòu)、公司、企業(yè)和其他經(jīng)濟組織和中國醫(yī)療機構(gòu)、公司、企業(yè)和其他經(jīng)濟組織以合資或者合作形式設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)，外資比例不得超過70％，在合資或者合作醫(yī)療機構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員中具有我國國籍者應(yīng)占多數(shù)。目前，不允許設(shè)立外商獨資的醫(yī)療機構(gòu)。我國根據(jù)需要，可以限制合資、合作形式醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量。（4）在醫(yī)務(wù)人員流動方面進行適當(dāng)限制。即允許持有其本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)務(wù)人員，在獲得我國衛(wèi)生部許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)期限為六個月，可以延長至一年?！　纳鲜龀兄Z或限制內(nèi)容來看，我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的四種方式中，跨境交付與境外消費均沒有限制，由于技術(shù)裝備水平與居民支付能力的制約，目前也不可能成為主要方式，對我國醫(yī)療機構(gòu)不會形成大的沖擊。影響較大、利益直接的是國外機構(gòu)在我國建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員流動，這兩種方式近年來已經(jīng)有一定程度的開放，也在管理實踐中取得一些經(jīng)驗。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院管理人員中大多數(shù)認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門進一步對外開放是利弊同在，喜憂參半。 我國開放衛(wèi)生服務(wù)部門的政策與現(xiàn)狀　　從國際、國內(nèi)來看，衛(wèi)生部門開放主要指的是醫(yī)療服務(wù)部門的開放。我國醫(yī)療服務(wù)市場屬于開放較早的領(lǐng)域：1989年，衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合制定了《關(guān)于開辦外賓華僑醫(yī)院診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定》；1992年，衛(wèi)生部制定了《外籍醫(yī)生來華短期行醫(yī)管理辦法》；1997年，針對一些地方越權(quán)審批中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)以及管理混亂的情況，外經(jīng)貿(mào)部和衛(wèi)生部又制定了《關(guān)于設(shè)立外商投資醫(yī)院的補充規(guī)定》，進一步規(guī)范外商投資醫(yī)療機構(gòu)的審批工作。這些部門規(guī)章明確了外國公司、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和其他經(jīng)濟組織或個人在中國境內(nèi)同中方醫(yī)療機構(gòu)或其他機構(gòu)共同投資、共同經(jīng)營合資合作醫(yī)療機構(gòu)的政策，也明確了在國（境）外獲得合法行醫(yī)資格的外籍醫(yī)師來華行醫(yī)的管理辦法，從而初步奠定了我國醫(yī)療服務(wù)市場開放的基礎(chǔ)?！　?000年5月，衛(wèi)生部和對外貿(mào)易經(jīng)濟合作部聯(lián)合制定了《中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》。該管理辦法規(guī)定，不允許設(shè)立外商獨資的醫(yī)療機構(gòu)，只能采取合資、合作形式設(shè)立醫(yī)院或診所。中外合資、合作醫(yī)院或診所，外方股權(quán)比例或權(quán)益不超過70％，中方股權(quán)比例或權(quán)益不低于30%；合資、合作的期限不超過20年；投資總額不低于2000萬元人民幣；合資合作醫(yī)療機構(gòu)必須是獨立的法人。此外，中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置與發(fā)展必須符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》。申請設(shè)立中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)的中外雙方應(yīng)是能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任的法人。合資、合作的中外雙方應(yīng)當(dāng)具有直接或間接從事醫(yī)療衛(wèi)生投資與管理的經(jīng)驗，并符合下列要求之一：能夠提供國際先進的醫(yī)療機構(gòu)管理經(jīng)驗、管理模式和服務(wù)模式；能夠提供具有國際領(lǐng)先水平的醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備；可以補充或改善當(dāng)?shù)卦卺t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)、資金和醫(yī)療設(shè)施方面的不足。《中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法》對中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置條件、要求、標(biāo)準(zhǔn)，管理審批權(quán)限以及程序，執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等均有明確規(guī)定，是加強中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)管理的依據(jù)。 加入WTO對我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的利弊得失　 “入世”后，醫(yī)療服務(wù)市場進一步開放，對我國衛(wèi)生部門的改革與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將帶來新的機遇與挑戰(zhàn)，有利方面主要表現(xiàn)在：　?。?）提高醫(yī)學(xué)科技水平與醫(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)療器械的市場準(zhǔn)入放寬和關(guān)稅降低，使醫(yī)療設(shè)備進口更為方便，有利于引進適宜的、先進的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，促進學(xué)科建設(shè)和醫(yī)學(xué)發(fā)展，提升中國衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的水平。中國原料藥品的關(guān)稅很低，基本與國際接軌，能進來的“洋原料藥”沖擊不會太大?；瘜W(xué)制劑的平均關(guān)稅入關(guān)后降低50%以上，可能會增加進口。中國是生產(chǎn)非專利藥的大國，成本略低于經(jīng)濟發(fā)達國家，加入WTO會進一步提高其在國際上的競爭力，擴大對第三世界市場的出口。加入WTO，進一步開展衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易，有利于引進適宜的、先進的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，促進學(xué)科建設(shè)和醫(yī)學(xué)發(fā)展；同時，引進科學(xué)的管理模式，經(jīng)受醫(yī)療服務(wù)市場有序競爭的考驗，有利于提高我國公立醫(yī)院的管理水平?！　。?）促進醫(yī)療機構(gòu)的多元化。加入WTO后，我國醫(yī)療機構(gòu)通過合資合作、改制轉(zhuǎn)型、聯(lián)合兼并等多種形式，將吸引國內(nèi)外更多的資金、技術(shù)和先進管理方法。以公有制醫(yī)療機構(gòu)為主體、多種所有制形式與經(jīng)營方式并存，公平競爭、共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系新格局將逐步形成?！　。?）豐富醫(yī)療服務(wù)的層次性。隨著社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展，人民物質(zhì)文化生活水平改善，生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，健康觀念變化，人口老齡化加快與獨生子女增加，以及醫(yī)療消費支付能力提高，醫(yī)療服務(wù)需求的多樣性與多層次性日趨凸現(xiàn)，與之相適應(yīng)，醫(yī)療市場的進一步開放，醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的全方位調(diào)整，將有利于滿足社會多層次醫(yī)療服務(wù)需求，并將在一定程度上帶動健康相關(guān)產(chǎn)品與相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?！　≡谟欣谛l(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展的同時，也可能引發(fā)一系列新的矛盾：　?。?）對公立醫(yī)院現(xiàn)行管理體制與經(jīng)營模式的沖擊。我國醫(yī)療市場目前還屬于“原始市場”，公立醫(yī)療機構(gòu)在人、財、物等方面還缺少獨立的決策權(quán)，尚未成為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的法人實體。醫(yī)療市場進一步對外開放，中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭，可能使一部分機制僵化、資源虛耗的公立醫(yī)院處于劣勢，發(fā)生分化，變更產(chǎn)權(quán)，在不同程度上影響整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的穩(wěn)定。　?。?）對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊伍的沖擊。醫(yī)療市場開放使醫(yī)務(wù)人員面臨激烈的就業(yè)、就職競爭，職工下崗分流的危機感增強，公立醫(yī)院技術(shù)骨干隊伍的穩(wěn)定性面臨挑戰(zhàn)。國際上發(fā)達國家對發(fā)展中國家市場占有的策略是“本地化”原則，即輸入資本，當(dāng)?shù)卣衅溉瞬?，迅速有效地占領(lǐng)市場。公立醫(yī)院高級專業(yè)人才有可能紛紛流向條件好、待遇高的合資醫(yī)院，而高級醫(yī)療專業(yè)人才的流失，意味著公立醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平下滑，市場份額減少，經(jīng)營狀況更為艱難。（3）醫(yī)療市場監(jiān)管難度加大。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)多元化與經(jīng)營多樣化，給我國醫(yī)療市場的監(jiān)督管理帶來許多新問題。衛(wèi)生部門在行政職能上如何由以“辦”機構(gòu)為主，加快向以“管”服務(wù)為主轉(zhuǎn)化；在市場準(zhǔn)入上如何既嚴(yán)格把握醫(yī)療服務(wù)人力、物力要素的入口，又遵循國民待遇的原則；在市場監(jiān)管上如何由重“身份”管理進而重“行為”管理等等，都有待進一步提高。（4）醫(yī)院面臨的沖擊尤其顯著。國家經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌過程中對醫(yī)院投入和補償不足以及醫(yī)療服務(wù)價格不合理制約著醫(yī)院的生存和發(fā)展，宏觀規(guī)劃和調(diào)控政策不配套嚴(yán)重影響正常的醫(yī)療秩序，醫(yī)學(xué)模式改變要求傳統(tǒng)的“等坐病人”服務(wù)方式轉(zhuǎn)變?yōu)榍袑崱耙圆∪藶橹行摹钡闹鲃臃?wù)方式，新能源、新材料和新技術(shù)的應(yīng)用要求醫(yī)院必須在技術(shù)建設(shè)、經(jīng)營理念和人才培養(yǎng)等各個方面樹立全新的觀念，醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革使一些醫(yī)院面臨優(yōu)勝劣汰的嚴(yán)峻考驗，藥品流通體制改革影響醫(yī)院的經(jīng)營和正常發(fā)展。二、 我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢總體來看，我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)將呈現(xiàn)以下發(fā)展趨勢： 醫(yī)療服務(wù)市場容量不斷擴大由于人口因素及中國經(jīng)濟的快速發(fā)展，中國的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在理論上會成為全球的最大市場。世界著名的經(jīng)濟學(xué)家、諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獲得者羅伯特福格爾日前也預(yù)測，目前中國醫(yī)療市場可能出現(xiàn)與上個世紀(jì)70年代的美國相類似的爆發(fā)式增長。到2005年，中國的醫(yī)療消費市場總值將達到6400億元?？梢哉f，2003年的中國醫(yī)療服務(wù)市場正處于一個大發(fā)展的關(guān)鍵時期，從產(chǎn)業(yè)格局來看，各類醫(yī)院也將為了各自的生存而展開激烈拼殺。 競爭加劇新的產(chǎn)業(yè)資本會從利潤最豐厚的地區(qū)或細(xì)分市場進入醫(yī)療行業(yè)； 二流政府醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院將面對巨大沖擊，甚至直接導(dǎo)致破產(chǎn)或被并購；藥品等上游廠商開辦醫(yī)院，可以通過關(guān)聯(lián)交易轉(zhuǎn)移利潤，通過避稅方式在非營利醫(yī)院取得超額利潤近幾年，由于國家衛(wèi)生政策及醫(yī)療服務(wù)行業(yè)經(jīng)營的外部環(huán)境變化較大，不僅原有的行業(yè)、廠礦、軍隊所屬醫(yī)院紛紛駐足原政府醫(yī)療服務(wù)市場，而且民營醫(yī)院、外資醫(yī)院挺進的腳步逐漸加速并形成一個充分競爭的環(huán)境。在新一輪競爭中，有些地區(qū)性的中等規(guī)模的醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的經(jīng)營壓力。尤其是在2002年，民營資本以及上游廠商等業(yè)外企業(yè)涉足醫(yī)療行業(yè)的案例明顯增多，醫(yī)院開始逐漸成為一個投資熱點。可以說，目前一些規(guī)模比較大的民營醫(yī)院已經(jīng)開始對國有政府醫(yī)院現(xiàn)出咄咄逼人之勢，而這種競爭今年將進一步加劇。此外，2003年，中國的醫(yī)療服務(wù)市場將進一步加大對外資的開放力度，在高端醫(yī)療服務(wù)市場上，外資醫(yī)院將有可能成為國有大型綜合性醫(yī)院的主要競爭對手。中國醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)作為一個特殊的服務(wù)行業(yè)，是在政策壁壘保護下的沒有充分競爭的零散產(chǎn)業(yè)，大量隸屬于地方政府的政府醫(yī)院成為中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的主體機構(gòu)。目前政府醫(yī)院的產(chǎn)業(yè)內(nèi)的競爭者主要為同一地區(qū)的其他政府醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院。同時應(yīng)該看到，現(xiàn)有的醫(yī)療市場雖已競爭激烈，但由于行業(yè)內(nèi)競爭者并沒有把管理及效率做到極致，故依然留有較大的成長空間，所以，在政策壁壘松動后，又有大量新的進入者。當(dāng)前，主要進入者有三類：一類是外資醫(yī)院進入；第二類是非醫(yī)療行業(yè)的民營資本進入醫(yī)院領(lǐng)域；第三類是醫(yī)院的上游廠商如藥品等廠家在通過一體化戰(zhàn)略進入醫(yī)院領(lǐng)域。政府醫(yī)院破產(chǎn)或被并購將為它們提供更多的業(yè)內(nèi)資源。由于歷史原因形成了一定的技術(shù)及固定資產(chǎn)的沉淀，地方政府每年有一定的財政補貼，同時又有一定的政策保護，政府醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)中依然處于領(lǐng)導(dǎo)地位。在絕大部分的城市中，最具實力的醫(yī)療機構(gòu)仍是政府醫(yī)院。同時大部分政府醫(yī)院相對于新進入者有一定的地域優(yōu)勢。但是，政府醫(yī)院成本過高、生產(chǎn)效率較低仍是不可否認(rèn)的事實。許多醫(yī)院由于歷史上形成了大量的退休人員的負(fù)擔(dān)，以及一些中小地市中政府醫(yī)院甚至成為安置人員就業(yè)的重要機構(gòu)，由此產(chǎn)生了過度的人力成本的包袱；在歷史上，又形成了大量醫(yī)院內(nèi)部的后勤機構(gòu)，增加了醫(yī)院的運營成本。由于產(chǎn)權(quán)歸政府所有，出現(xiàn)類似于國企的一些治理結(jié)構(gòu)及管理方面的問題。而對現(xiàn)有人力資源的保持能力和新進入者相比也處于絕對的劣勢。此外，同一地區(qū)的不同政府醫(yī)院的競爭關(guān)系及同質(zhì)化的服務(wù)也導(dǎo)致了這類醫(yī)院的相對競爭能力低下。同一城市的一大部分二流政府醫(yī)院由于醫(yī)療收入不足，政府相對投入過少，導(dǎo)致再生產(chǎn)能力下降，競爭能力逐步喪失。有些地區(qū)的這類政府醫(yī)院已經(jīng)面臨破產(chǎn)邊緣。　　可以預(yù)見，隨著未來外部資本加大進入醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的力度，新的產(chǎn)業(yè)資本會從利潤最豐厚的地區(qū)或細(xì)分市場進入醫(yī)療行業(yè)，并且?guī)氪罅康馁Y金及先進的管理理念。這將對大多數(shù)城市的二流政府醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院產(chǎn)生巨大的沖擊，甚至直接導(dǎo)致這類醫(yī)院破產(chǎn)或被并購，而這種結(jié)果無疑又給民營和上游廠商為主的產(chǎn)業(yè)外資本提供了更多的業(yè)內(nèi)資源。　　值得關(guān)注的是，除了政府、企業(yè)、民營和外資等幾種醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、藥店、藥品供應(yīng)商等機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的影響也將進一步加大。不只是傳統(tǒng)的政府、企業(yè)醫(yī)院，就連民營等醫(yī)療服務(wù)業(yè)新軍也將受到或多或少的影響。對于準(zhǔn)備在2003年進入醫(yī)療服務(wù)業(yè)的眾多資本來說，這些無疑是需要注意的因素。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在國家政策的扶持下，現(xiàn)已得到較快發(fā)展。有些地區(qū)，基本替代了一級醫(yī)院的職能，并且已經(jīng)開始沖擊許多中等醫(yī)院的門診診療收入?？梢耘卸?，這種狀況在可預(yù)見的時間內(nèi)會持續(xù)加強。另外，由于社會醫(yī)療保險可以報銷藥店自購藥品的費用，藥店正成為新的替代傳統(tǒng)政府醫(yī)院的一支新生力量。這樣，一些綜合性的政府醫(yī)院來自于“小病”、慢性病的門診收入也會直線下降。而藥品生產(chǎn)和分銷企業(yè)、衛(wèi)材及醫(yī)療器械設(shè)備供應(yīng)商相對于醫(yī)院也具備一定的討價還價能力。其中以大中型醫(yī)療器械供應(yīng)商的能力最強，藥品供應(yīng)商的能力最弱。特別應(yīng)該注意的是，2003年藥品生產(chǎn)廠家和分銷商的企業(yè)并購重組行為將極有可能進一步加大。如果醫(yī)院在未來的發(fā)展中沒有形成強大的還價能力，會隨著藥品廠商之間的并購活動加劇，導(dǎo)致其對藥品提供商的討價能力降低，進而影響其盈利能力。此外，由于城市醫(yī)療能力的相對“過?！?，就醫(yī)者對醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量保證等要求提高，直接、間接的增加了醫(yī)療成本。而新產(chǎn)醫(yī)療事故處理條例的出臺，也使醫(yī)院面臨更高的訴訟成本。 民營醫(yī)院將兩極分化中華醫(yī)院管理學(xué)會民營醫(yī)院分會近日對371家民營醫(yī)院抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，民營醫(yī)院將會走向兩極分化。這次從全國已備案的1470家民營醫(yī)院中隨機抽取371家醫(yī)院的調(diào)查，是迄今為止對我國民營醫(yī)院狀況所作的最為全面的調(diào)查。調(diào)查顯示，民營醫(yī)院資產(chǎn)兩頭小中間大，資產(chǎn)在100萬～500萬元的最多，資產(chǎn)在3000萬元以上的僅占7％左右；民營醫(yī)院床位基本在50～300張，％，日門診量在100人次以下的占一半以上，年手術(shù)量大多在100～1000臺。民營醫(yī)院中，三級醫(yī)院只有武漢亞洲心臟病醫(yī)院一家。有關(guān)人士通過調(diào)查分析，目前我國民營醫(yī)院規(guī)模小、技術(shù)含量偏低，不論是日門診量、手術(shù)例數(shù)、年收入都可以反映出民營醫(yī)院總體上的不足。這些民營醫(yī)院慢慢會形成兩極分化：技術(shù)含量高的民營醫(yī)院一般具有先進的管理理念和體制，不僅能吸引國有醫(yī)院有經(jīng)驗的醫(yī)生和護士，也能不斷引進先進醫(yī)療設(shè)備和治療技術(shù)，逐步在某一地區(qū)或某一學(xué)科起到領(lǐng)頭羊的作用；另一部分民營醫(yī)院由于規(guī)模小、技術(shù)水平低，最終在競爭中被淘汰。 醫(yī)院及醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的變革方向?qū)＜翌A(yù)見，未來幾年，中國醫(yī)療改革速度將超過其它行業(yè)，中國的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)將發(fā)生翻天覆地的變化。我國醫(yī)療市場幾年內(nèi)將出現(xiàn)的十大變革趨勢： ——醫(yī)療競爭將比想象的來得還要快。數(shù)量居于少數(shù)的民營醫(yī)院、合資合作醫(yī)療機構(gòu)和老百姓所謂的“洋醫(yī)院”將率先從服務(wù)理念入手，搶占醫(yī)療衛(wèi)生市場，現(xiàn)有的公有制醫(yī)療機構(gòu)將苦惱地