【正文】 ，都會是打破當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場競爭格局的一記“重拳”。近日，又風(fēng)聞有外資背景的光明眼病醫(yī)院決心登陸寧波，這無疑將進一步加劇競爭的激烈程度。其中僅一套Ｐｅｔ－ＣＴ正電子發(fā)射計算機斷層顯像儀，采購價就高達400余美元，并且是浙江省內(nèi)惟一的一臺。　　醫(yī)療產(chǎn)業(yè)未來廣闊的增長空間，給了寧波三星以極大信心?！　?004年初，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)將作為ＷＴＯ協(xié)議中我國醫(yī)藥行業(yè)承諾的五個開放領(lǐng)域中的最后一個，向外資開放。為此，2000年國務(wù)院出臺了《關(guān)于推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，此舉打開了民間資本大規(guī)模投資醫(yī)院的通道。這對公立醫(yī)院無疑是一個更大的挑戰(zhàn)。中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)的正當(dāng)經(jīng)營活動及合資、合作雙方的合法權(quán)益受中國法律保護。經(jīng)省級以上國有資產(chǎn)管理部門確認的評估結(jié)果，可以作為擬投入的國有資產(chǎn)的作價依據(jù)。外經(jīng)貿(mào)部應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起45個工作日內(nèi)，作出批準或者不批準的書面決定；予以批準的，發(fā)給《外商投資企業(yè)批準證書》。第四章變更、延期和終止　　第十八條 已設(shè)立的中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)變更機構(gòu)規(guī)模（床位、牙椅）、診療科目、合資、合作期限等，應(yīng)按本辦法第三章規(guī)定的審批程序，經(jīng)原審批機關(guān)審批后，到原登記機關(guān)辦理相應(yīng)的變更登記手續(xù)。　　第二十三條 中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準入規(guī)范和臨床診療技術(shù)規(guī)范，遵守新技術(shù)、新設(shè)備及大型醫(yī)用設(shè)備臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定。　　中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每年校驗一次，《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的校驗由醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記機關(guān)辦理。　　第三十六條 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生、外經(jīng)貿(mào)行政部門可依據(jù)本辦法，結(jié)合本地實際制訂具體規(guī)定?，F(xiàn)將登記的有關(guān)問題通知如下：　 一、登記對象。第七章附則　　第三十四條 香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)的投資者在大陸投資舉辦合資、合作醫(yī)療機構(gòu)的，參照本辦法執(zhí)行?！　〉诙艞l 中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)的稅收政策按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第五章執(zhí)業(yè)　　第二十一條 中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)作為獨立法人實體，自負盈虧，獨立核算，獨立承擔(dān)民事責(zé)任。中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)的名稱由所在地地名、識別名和通用名依次組成?！　〉谑l 申請設(shè)置中外合資、合作中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)（含中外合資、合作中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)和中外合資、合作民族醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)）的，按本辦法第十條和第十一條要求，經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門初審和所在地的省級衛(wèi)生行政部門審核，報國家中醫(yī)藥管理局審核后轉(zhuǎn)報衛(wèi)生部審批?！　〉诎藯l 設(shè)立的中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合以下條件：（一）必須是獨立的法人；（二）投資總額不得低于2000萬人民幣；（三）合資、合作中方在中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)中所占的股權(quán)比例或權(quán)益不得低于30％；（四）合資、合作期限不超過20年；（五）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它條件?！　〉谌龡l 申請在中國境內(nèi)設(shè)立中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)，適用本辦法。東陽黃田畈鎮(zhèn)新廳村村民王牡芳至今對她那次在民營醫(yī)院受到的“待遇”念念不忘：“做放療戴塑料面具，我戴著實在太痛，醫(yī)生就到外面找了個吹風(fēng)機，把面具吹軟后才給我戴上，這在公家醫(yī)院是不可能的。 　　有關(guān)人士指出，大型民營醫(yī)院的紛紛崛起，將打破傳統(tǒng)公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面，百姓就醫(yī)可望得到更多實惠和方便。根據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會對22個省、市、自治區(qū)所作的調(diào)查顯示，無論從規(guī)模還是數(shù)量上看，民營醫(yī)院都微不足道。”　　從1993年第一家民營醫(yī)院在溫州開業(yè)起，至今浙江省已有民營醫(yī)院47所。這次在明州醫(yī)院7億元的投資中，用于引進設(shè)備的預(yù)算額竟達到了1．2億元。據(jù)統(tǒng)計，光在城區(qū)，大大小小的醫(yī)院加起來就不下20余家，其中床位數(shù)超過200張的共計9家。目前，醫(yī)院已經(jīng)完成了初級萌芽期，正在發(fā)展壯大，已在順義建立了一個衛(wèi)星醫(yī)院，在上海的第二家合資醫(yī)院也將開業(yè)，在廣州建立第三家合資醫(yī)院。面對一個經(jīng)營不善的醫(yī)院，可以馬上調(diào)入幾百上千萬的資金，更新設(shè)備或者設(shè)立新的臨床設(shè)施和服務(wù)，引進高級人才和先進管理模式，使醫(yī)院更新?lián)Q面。醫(yī)療服務(wù)集團的建立實際上順應(yīng)了這樣的要求。由此可見，冠名“集團”有其嚴密的法律內(nèi)涵，目前我國大陸組建的所謂“醫(yī)療集團”中，松散協(xié)作型、聯(lián)合兼并型和連鎖經(jīng)營型其內(nèi)涵以及運作方式均與企業(yè)集團有本質(zhì)的區(qū)別，其冠名值得探討。核心企業(yè)可以是單純從事資本經(jīng)營的法人企業(yè)，也可以是從事生產(chǎn)經(jīng)營和資本經(jīng)營的法人企業(yè)。4．1．4 資產(chǎn)重組型　　遼寧省沈陽市東方醫(yī)療集團為代表。鼓樓醫(yī)療集團以鼓樓醫(yī)院為核心，以地域優(yōu)勢和學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢為紐帶，以松散協(xié)作為形式，聯(lián)合周圍?？坪投夅t(yī)院組建而成。如遼寧海城市通過將１８個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)讓給個體經(jīng)營后，已使其中１１個實現(xiàn)了盈利而不需要財政支持，并且通過改革，衛(wèi)生院的資源得到了充分利用和發(fā)展，服務(wù)水平有了很大的提高，同時收費并沒有上漲。我國對醫(yī)療機構(gòu)分類管理的模式有很大部分是參照美國的醫(yī)療機構(gòu)管理模式。對藥費的嚴重依賴阻礙了醫(yī)師診療水平和醫(yī)院服務(wù)水平的提高，近幾年醫(yī)療事故和醫(yī)療消費投訴數(shù)量的急劇上升就說明了這一點。在福州，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局把下屬的兒童醫(yī)院等４家醫(yī)院推出向社會招商，一天之內(nèi)，已有美國百利康（國際）集團亞洲部、香港愛爾康醫(yī)療投資有限公司等１６家中外投資商前來洽談。該公司業(yè)績走向也正值得我們重點關(guān)注。然而，我國那些整體屬于衰退產(chǎn)業(yè)的上市公司確實需要調(diào)整自身的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)來獲得重生，我國的上市公司也確實有大量資金閑置，2001年以來開展委托理財業(yè)務(wù)的A股145家。在我國，確實有一些在醫(yī)學(xué)上有高深造詣的人才，他們也渴望與資本相結(jié)合來發(fā)展自己的事業(yè)，而這種資本和技術(shù)上的結(jié)合正是中國產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向。醫(yī)院這種一邊倒的選擇主要是由于稅收的原因。這類醫(yī)院機制靈活，在經(jīng)營管理上相對超前，有較大的優(yōu)勢，反應(yīng)性高是其吸引患者的重要原因，體現(xiàn)在許多細節(jié)上，如掛號計價收費手續(xù)方便、候診的時間較短；醫(yī)務(wù)人員對病人較友好、尊重和關(guān)心；他們注重與患者的溝通，也注意保護患者的隱私等等。 可以說，國家在政策上是極其支持外國資本投資中國醫(yī)療市場的。原則上說，民營(或私營)醫(yī)院、股份制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院為營利性醫(yī)院。由于我國醫(yī)院是具有一定福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)，我國醫(yī)院大部分是全民所有制醫(yī)院，即國家所有制形式。國家在“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”定點單位的確定上從政策層面對營利性醫(yī)院或者非營利性醫(yī)院來說都是公平的，營利性醫(yī)院如果能夠依靠自身的優(yōu)勢來獲得“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！钡亩c，以營利性醫(yī)院在管理上的靈活性，在分享這一巨大市場中獲得利潤也是極有可能。另一方面，隨著中國改革開放的深入，來中國工作、參加會議、業(yè)務(wù)談判的外國人越來越多，他們在中國的健康及醫(yī)療衛(wèi)生保健問題也應(yīng)運而生。 目標顧客分析中國醫(yī)療市場的是巨大的，但無疑又是狹小的。%以下，低于世界衛(wèi)生組織要求的5%最低限，更明顯低于許多國家的8%和美國的14％的比例。 ——爭奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競爭趨向白熱化，高水平者被人搶、低能力者無飯吃的局面將出現(xiàn)。這些民營醫(yī)院慢慢會形成兩極分化：技術(shù)含量高的民營醫(yī)院一般具有先進的管理理念和體制，不僅能吸引國有醫(yī)院有經(jīng)驗的醫(yī)生和護士，也能不斷引進先進醫(yī)療設(shè)備和治療技術(shù)，逐步在某一地區(qū)或某一學(xué)科起到領(lǐng)頭羊的作用；另一部分民營醫(yī)院由于規(guī)模小、技術(shù)水平低，最終在競爭中被淘汰。如果醫(yī)院在未來的發(fā)展中沒有形成強大的還價能力，會隨著藥品廠商之間的并購活動加劇，導(dǎo)致其對藥品提供商的討價能力降低，進而影響其盈利能力。有些地區(qū)，基本替代了一級醫(yī)院的職能，并且已經(jīng)開始沖擊許多中等醫(yī)院的門診診療收入。同時大部分政府醫(yī)院相對于新進入者有一定的地域優(yōu)勢。福格爾日前也預(yù)測，目前中國醫(yī)療市場可能出現(xiàn)與上個世紀70年代的美國相類似的爆發(fā)式增長。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)多元化與經(jīng)營多樣化，給我國醫(yī)療市場的監(jiān)督管理帶來許多新問題?！　≡谟欣谛l(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展的同時，也可能引發(fā)一系列新的矛盾：　?。?）對公立醫(yī)院現(xiàn)行管理體制與經(jīng)營模式的沖擊。化學(xué)制劑的平均關(guān)稅入關(guān)后降低50%以上，可能會增加進口。中外合資、合作醫(yī)院或診所，外方股權(quán)比例或權(quán)益不超過70％，中方股權(quán)比例或權(quán)益不低于30%；合資、合作的期限不超過20年；投資總額不低于2000萬元人民幣；合資合作醫(yī)療機構(gòu)必須是獨立的法人?！　纳鲜龀兄Z或限制內(nèi)容來看，我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的四種方式中，跨境交付與境外消費均沒有限制，由于技術(shù)裝備水平與居民支付能力的制約，目前也不可能成為主要方式，對我國醫(yī)療機構(gòu)不會形成大的沖擊。即在市場準入和國民待遇方面，我國的公民到WTO成員國境內(nèi)接受醫(yī)療服務(wù)或者WTO成員國的公民到我國境內(nèi)接受醫(yī)療服務(wù)沒有限制。據(jù)2000年人口普查報告，未來15年，中國每年新增人口1000萬，目前65歲以上老年人口有8,810萬，占總?cè)丝诘?%，預(yù)計到2015年將達到10％；，占總?cè)丝?0%，而且目前的老齡人口正以每年3%的速度增長。同時隨著人口基數(shù)的增長，特別是老齡化進程的加快，將進一步推動我國醫(yī)療消費的進一步擴張。 醫(yī)療消費的現(xiàn)狀從總量看，1995年以來中國醫(yī)療消費穩(wěn)步增長，而且整個居民醫(yī)療性總支出在GDP的比例還有增長的趨勢。據(jù)2001年底的不完全統(tǒng)計，廣東省民營醫(yī)院有67間，％；床位總數(shù)3769張，％。（2）稅收政策：非營利性醫(yī)療機構(gòu)：按國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項稅收。營利性醫(yī)療機構(gòu)自主確定醫(yī)療服務(wù)項目、大多從事特需服務(wù)及專科服務(wù)、以獲取投資回報實現(xiàn)利潤最大化為目的，采用自主定價、自主經(jīng)營、自負盈虧、照章納稅的原則，包括私立營利性醫(yī)院、股份制醫(yī)院和中外合資醫(yī)院。在服務(wù)內(nèi)容上，比較集中于眼科、口腔科、皮膚科、骨傷科、婦產(chǎn)科、血液透析、影像診斷等項目，綜合醫(yī)院較少。在加強行業(yè)監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為方面，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等一系列醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章相繼出臺，逐步建立和完善以行業(yè)準入、質(zhì)量管理和信息公示等為主要內(nèi)容的醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管制度。然而，根據(jù)醫(yī)院屬地化原則，企業(yè)醫(yī)院數(shù)量正在下降，而集體所有、私人開辦的和其它類型醫(yī)院的增長速度已遠遠超過衛(wèi)生部門所屬的醫(yī)院。例如，按產(chǎn)權(quán)可以分成地方政府所有醫(yī)院，軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等。衛(wèi)生總費用的增長速度高于國民經(jīng)濟增長速度。進入我國醫(yī)療服務(wù)市場的可行性研究報告進入我國醫(yī)療服務(wù)市場可行性研究報告目錄一、 加入WTO對我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響 2 醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀 2 醫(yī)療消費的現(xiàn)狀 4 加入WTO對我國衛(wèi)生服務(wù)部門的影響 5二、 我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢 7 醫(yī)療服務(wù)市場容量不斷擴大 7 競爭加劇 7 民營醫(yī)院將兩極分化 9 醫(yī)院及醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的變革方向 9三、可行性分析 10 目標顧客分析 10 政策分析 11 營利性（民營）醫(yī)院自身的優(yōu)勢與劣勢 12 我國大中型公立醫(yī)院發(fā)展的主要問題 13四、組建醫(yī)療集團若干問題的探討 144．1　目前我國“醫(yī)療集團”組建模式 144．2　我國企業(yè)集團的特征 154．3　分析與討論 154．4 醫(yī)療集團的優(yōu)勢 164．5　小結(jié) 16五、個案 165．1 個案一：北京和睦家醫(yī)院——差異化戰(zhàn)略的應(yīng)用 165．2 個案二：寧波三星7億催生浙江最大民營醫(yī)院 175．3 個案三：浙江省20億民間資本投入醫(yī)療領(lǐng)域 18六、國家關(guān)于醫(yī)療行業(yè)的若干法規(guī) 186．1 中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法 186．2 關(guān)于城鎮(zhèn)非營利性醫(yī)療機構(gòu)進行民辦非企業(yè)單位登記有關(guān)問題的通知 226．3 關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見 236．4 衛(wèi)生部關(guān)于實施“醫(yī)院分級管理辦法（試行）”的通知 256．5 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)稅收政策 266．6 關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見 276．7 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 306．8 醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則 336．9 醫(yī)療機構(gòu)基本標準 426．10 醫(yī)療廣告管理辦法 536．11 醫(yī)院工作制度（內(nèi)容略） 55七、地方有關(guān)法規(guī) 557．1 廣州市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記程序 557．2 深圳市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案（內(nèi)容略） 56一、 加入WTO對我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的影響醫(yī)療產(chǎn)業(yè)屬于第三產(chǎn)業(yè)，是具有較強公益性的服務(wù)性行業(yè)。但是，病床使用率波動較大。中國當(dāng)前的醫(yī)院可以按產(chǎn)權(quán)、所在地區(qū)、診療特色、衛(wèi)生部的醫(yī)院評級等進行分類。根據(jù)所有制進行劃分，%，仍占據(jù)絕對主導(dǎo)地位，而私人開辦的和其它（主要指中外合資合作）類型醫(yī)院不足1%。衛(wèi)生部和外經(jīng)貿(mào)部批準的中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)約200家，初步形成了多種所有制醫(yī)院并存發(fā)展的局面。中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)的主要特點是：在經(jīng)營規(guī)模上，這類機構(gòu)以不設(shè)床位的診所或診療中心居多，約占50％以上；總投資額不高、規(guī)模不大，投資額在200萬美元以下的約占50％，床位在200張以上的僅占20％。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)或政府交辦任務(wù)、為社會公眾利益服務(wù)、不以營利為目的、其收入和收支結(jié)余用于彌補醫(yī)療成本和自身發(fā)展，執(zhí)行國家指導(dǎo)價格、享受稅收優(yōu)惠和信貸優(yōu)惠，包括政府舉辦的和非政府舉辦（社會集資辦、社會團體辦、個人出資辦）的醫(yī)療機構(gòu)，政府辦的享受政府補助，非政府辦的不享受政府補助，政府辦的醫(yī)療水平應(yīng)該能夠代表區(qū)域性或國家水平，主要承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)，有的同時承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)。非營利性醫(yī)療機構(gòu)和營利性醫(yī)療機構(gòu)的差別主要體現(xiàn)在以下兩個方面：（1）醫(yī)療服務(wù)價格：營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅；非營利性醫(yī)療機構(gòu)所獲利潤不能用于職工分紅，只能用于更新設(shè)備、引進新技術(shù)和擴大醫(yī)院規(guī)模，同時享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。而在整個我國醫(yī)療衛(wèi)生費用支出中，政府和社會的支出主要會集中在由政府支撐的非營利性醫(yī)院，營利性醫(yī)院主要爭取的則是居民醫(yī)療消費的市場。盡管廣東省辦民營醫(yī)院較早，民營醫(yī)院的數(shù)量相對其它地區(qū)而言較多，但總體來看數(shù)量與規(guī)模還遠遠不夠，從滿足群眾對醫(yī)療的需求情況來看，它們還有很大的發(fā)展空間。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平的提高，人們越來越重視自身的健康，與健康有關(guān)的產(chǎn)業(yè)已成為或?qū)⒊蔀閲窠?jīng)濟新的增長點。這個數(shù)據(jù)無疑是龐大而富有吸引力的。（2）境外接受醫(yī)療服務(wù)沒有限制。即允許持有其本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)務(wù)人員，在獲得我國衛(wèi)生部許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)期限為六個月，可以延長至一年。該管理辦法規(guī)定，不允許設(shè)立外商獨