肌松藥臨床應(yīng)用的常見問題及處理-文庫吧
2025-05-11 18:12 本頁面
【正文】 、 組胺釋放 ? 組胺釋放是所有肌松藥共有的不良反應(yīng)，可出現(xiàn)與組胺釋放有關(guān)的免疫調(diào)節(jié) （過敏反應(yīng)） 和化學(xué)調(diào)節(jié) （過敏樣反應(yīng)） ? 在麻醉期間產(chǎn)生有生命危險(xiǎn)的過敏或過敏樣反應(yīng)發(fā)生率在 1/25000至 1/1000之間，其中肌松藥引起的占 80% ? 這種嚴(yán)重不良反應(yīng)的死亡率約為 % 88 例 4， 1 例 過敏反應(yīng) 518 例 , 66% 271 例 , 34% 518 例過敏患者的藥物構(gòu)成比 (%) Mertes PM, et al. Anesthesiology 2022, 99(3):536. 8 例存在兩個(gè)致敏因素 血漿組胺濃度 與過敏反應(yīng) ? 正常血漿組胺濃度 ng/ml ? 2 ～ 10 ng/ml HR↑ MAP↓ 皮膚紅斑 ? 15 ng/ml 心縮力 ↓ 心臟傳導(dǎo)阻滯 支氣管痙攣 肺血管收縮 ? 50 ng/ml “ 組胺性休克” 嚴(yán)重發(fā)紺 心搏驟停 維庫溴銨各劑量組血漿組胺濃度胺 (ng/ml, ) sx?杭燕南教授提供 血漿組胺含量 （ ng/ml） 正常條件下血漿半衰期大大短于 1min 正常組胺水平應(yīng)低于 1ng/ml，超過 2ng/ml必然伴有明顯的生理變化 測定 (ng/ml) mg/kg 組和 mg/kg 組各 20 例 Cisa. 基礎(chǔ)值 3 min 5 min 組 177。 177。 177。 組 177。 177。 177。 Doenicke AW, et al. Anesth Analg. 1998。87(2):4348. 有報(bào)道證實(shí)： 8xED95血組胺濃度仍不 超過臨床界定標(biāo)準(zhǔn)??！ 減輕肌松藥的組胺釋放 組胺釋放的水平與反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān) ,組胺濃度是正常血漿濃度 1020倍時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管虛脫 1)合理掌握劑量 阿曲庫銨靜注 沒有組胺釋放的反應(yīng)。但藥量分別增至 、則分別有 30%、 50%和 90%的病人產(chǎn)生組胺釋放反應(yīng) 2)改變注射方法 減慢靜注速度使血藥濃度緩慢上升，保持肥大細(xì)胞興奮組胺釋放的閾值以下 ,可減弱肌松藥的組胺釋放作用 3)避免一次性注射 在若干個(gè)半衰期后注射完藥物，即使劑量大于一次性快速注射者，其心血管反應(yīng)也會較輕 4)正確選擇肌松藥 :順阿曲庫銨沒有組胺釋放，有過敏史的病人 使用肌松藥務(wù)必謹(jǐn)慎 5)使用 H1和 H2拮抗藥 在靜注肌松藥前先靜注組胺 H1和 H2受體的拮抗藥可以預(yù)防 減輕肌松藥的組胺釋放 膽堿能受體興奮或抑制作用 肌松藥均為季銨化合物 ,分子中含荷正電的季銨基〔具有乙酰膽堿 (ACh)樣結(jié)構(gòu)，親 ACh受體〕；琥珀膽堿由兩個(gè) ACh分子組成。肌松藥或多或少作用于神經(jīng) 肌接頭以外的膽堿能受體： 非去極化肌松藥 → 阻滯 琥珀膽堿 → 興奮 B、 膽堿能受體興奮或抑制作用 〔 莊心良 . 現(xiàn)代麻醉學(xué) ， 2022,562.〕 琥珀膽堿的膽堿能受體興奮 致不同類型的心律失常 小劑量可致負(fù)性變力和變時(shí)效應(yīng)，易致小兒 心動(dòng)過緩 ,甚至心搏驟?！灿绕涠? 靜注〕。 強(qiáng)烈持久的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板去極化 肌肉束顫致顱、眼、胃內(nèi)壓升高和術(shù)后肌痛高血鉀反應(yīng) 嚴(yán)重干擾神經(jīng) 肌肉興奮傳導(dǎo)生理功能 B、 膽堿能受體興奮或抑制作用 ? 喹啉類 箭毒抑制交感神經(jīng)節(jié) N樣膽堿能受體 → 血壓下降 ? 甾類 泮庫溴銨甾核 A環(huán)上的季銨基〔 ACh樣結(jié)構(gòu)〕易抑制心臟 M2膽堿能受體，有明顯心率增快和血壓升高作用。 維庫溴銨甾核 A環(huán)改為叔銨基 ,無心血管副反應(yīng)。
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