肌松藥臨床應(yīng)用的常見問題及處理-閱讀頁
2025-06-10 18:12本頁面
【正文】 季銨基〔 ACh樣結(jié)構(gòu)〕易抑制心臟 M2膽堿能受體，有明顯心率增快和血壓升高作用。 羅庫溴銨改變甾核 2,3位結(jié)構(gòu)后 ,起效快但作用弱； 2 ED95量可使心率增加〔 67→72 bpm 〕 〔 Uyar M,et Cardiothorac Vasc Anesth,1999,13(6)∶673. 〕 B、 膽堿能受體興奮或抑制作用 C、 肌松藥化學結(jié)構(gòu)基團的特殊作用 肌松藥大多均有季銨基團 可引起過敏樣反應(yīng) 琥珀膽堿和阿曲庫銨的季銨基團易致明顯過敏樣反應(yīng)，重者可發(fā)生支氣管痙攣、甚至過敏性休克等。 對策： 避免大劑量長時間使用！ D、 肌松藥代謝引起的不良反應(yīng) 維庫溴銨代謝產(chǎn)物中的羥基維庫溴銨 肌松作用為母藥的 50%～ 60%，若腎排減 少，則易致肌松恢復延遲。外傷截癱 35 天手術(shù)。 3 min 發(fā)生室顫。 5 min K+ 9 mEq/L 15 min 復蘇成功。 肌松藥選用的原則 安全 有效 實惠 便捷 熟悉 順式阿曲庫銨 優(yōu)點： 無劑量依賴的組胺釋放，血流動力學穩(wěn)定。 肌松效能強，約是阿曲庫銨的 35倍。 應(yīng)用范圍廣，適于老年、心臟和肝腎功能異常 等特殊患者。 需 要 冷藏 （東英的庫泰不需冷藏 。gmin1（ 13181。g / ml） ? K 值 = 60 /1000 = ? 泵速 = 體重 劑量 K值 = 65 3 = （ ml / h） 泵注順阿曲庫銨泵速計算〔舉例〕 剖宮產(chǎn)病人 ? 肌松藥屬于水溶性大分子藥物 ? 較少透過胎盤屏障 ? 應(yīng)選擇起效快、時效短的肌松藥 ? 防止產(chǎn)婦返流誤吸和對新生兒呼吸影響 ? 建議用琥珀膽堿插管、順阿曲庫銨維持肌松 特殊病人肌松藥的選擇 分娩期間麻醉藥物選擇問題 分子量 600 的藥物能夠通過胎盤屏障影響胎兒 丙泊酚 咪達唑侖 嗎啡 哌替啶 247 芬太尼 阿托品 新斯的明 氨茶堿 琥珀膽堿 泮庫溴銨 維庫溴銨 羅庫溴銨 哌庫溴銨 筒箭毒堿 阿曲庫銨 米庫氯銨 順阿曲庫銨 1003 非去極化類 甾 類 芐異喹啉類 超短時效 琥珀膽堿 短 時 效 瑞庫溴銨 米庫氯銨 中 時 效 維庫溴銨 阿曲庫銨 羅庫溴銨 順阿曲庫銨 長 時 效 泮庫溴銨 多庫氯銨 哌庫溴銨 有效作用時間： 從靜注 2 倍 ED95 肌松藥完畢至 T1 恢復到基礎(chǔ)值 25% 的時間 去極化類 有效作用 時間 ( 8 min) (8~20 min) (21~50 min) ( 50 min) 與其他肌松藥的復合應(yīng)用 符合〔非去極化肌松藥復合應(yīng)用〕一般規(guī)律 化學結(jié)構(gòu)相同者 → 作用相加 化學結(jié)構(gòu)不同者 → 作用協(xié)同 Breslin報道： 先給羅庫溴銨 ， Th 25%恢復時給順式阿曲庫銨 ， 后者臨床時效延長 33%； 再次給順式阿曲庫銨時協(xié)同作用
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1