肌松藥臨床應(yīng)用的常見(jiàn)問(wèn)題及處理(文件)
【正文】 惡性高熱綜合征 〔 MHS 〕 〔氟烷＋琥珀酰膽堿誘發(fā) 1980,USA〕 鄭大 二附院 討論問(wèn)題 ? ? 二、肌松藥的不良反應(yīng) ? 三、肌松藥殘余作用與拮抗 ? 四、肌松藥應(yīng)用的選擇 三、肌松藥殘余作用與拮抗 肌松藥 殘留作用 危害 咽喉部肌無(wú)力 上呼吸道梗阻 返流誤吸 頸動(dòng)脈體缺氧性 通氣反應(yīng)抑制 呼吸無(wú)力 ,通氣不足 缺氧和高碳酸血癥 咳嗽無(wú)力 ,排痰困難 肺部并發(fā)癥 肌松藥殘留作用危害 肌松藥殘留作用危害 Tiret 20萬(wàn)例全麻病人麻醉死亡 55例 (法國(guó) ) 50%是由于殘余肌松呼吸抑制 Lunn 11例全麻后呼吸抑制中 (英國(guó) ) 5例與殘余肌松作用有關(guān) Austallari 近 20年麻醉死亡主要原因之一 是殘余肌松作用拮抗不全 殘余肌松 麻醉恢復(fù)期的殺手！！ 肌松藥殘留作用 2022 2022 2022 Eriksson TOF ≥90% Engboack TOF ≥80% Ali TOF 70% 安全 肌松藥殘留作用 TOF 呼吸肌無(wú)力 、通氣不足 吞咽講話困難、視覺(jué)障礙 Lars I Eriksson Sweden TOF 咽部 ,食道上段張力協(xié)同作用下降，誤吸 , 肺部并發(fā)癥 抑制頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器 缺氧性通氣反應(yīng) 下降 肌松藥殘留作用 TOF 吞咽染料入氣道 4/10 2/10 1/10 0/10 不同 TOF吞咽染料誤入氣道情況 肌松藥殘留作用因素 ? 個(gè)體差異 老年，肝腎功不全、慢性消耗 ? 低體溫 (3435℃)/PH ? 藥物相互作用 肌松藥殘留作用因素 ? 低體溫 * 減輕運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo) * 抑制 Ach合成移動(dòng)釋放 * 抑制肌松藥的代謝和排泄 * 新斯的明作用高峰 35℃ 降至 34 ℃ 拇內(nèi)收肌收縮幅度下降 10%16% * 協(xié)同肌松藥效應(yīng)的藥物及病理生理狀態(tài) 吸入麻醉藥、氨基糖甙類、酰胺類抗生素 速尿 β阻滯劑、鈣阻滯劑、酸血癥、低鈣、低鉀 * 拮抗肌松藥效應(yīng)的藥物及病理生理狀態(tài) 內(nèi)皮激素、去甲腎上腺素、氨茶堿、堿血癥、 高血鈣、 高血鉀、 低血鎂 肌松藥殘留作用因素 常規(guī)拮抗 肌松藥殘留作用減少術(shù)后 24h死亡率 未拮抗 肌松殘留作用 能夠增加手術(shù)后的死亡率 Anesthesiology 2022 肌松藥殘留作用危害 肌松藥殘留作用 — 拮抗藥 ? 新斯的明抑制 Ach酯酶，增加 Ach濃度 ? 拮抗時(shí)機(jī)： TOF有 2個(gè)反應(yīng)或自主呼吸 ? 拮抗劑量： (總量 5mg) 2min起效， 715min達(dá)峰，維持 60min 肌松藥殘留作用 — 拮抗藥 產(chǎn)生毒蕈堿樣乙酰膽堿受體興奮不良效應(yīng) 腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 分泌物增多 心率減慢 支氣管收縮 聯(lián)合阿托品（一半劑量）， 10~30sec起效 12~16min 達(dá)峰 ，維持 4~6h 支氣管哮喘 心律失常 機(jī)械性腸梗阻 孕 婦 瓣膜狹窄 心肌缺血 尿路感染 尿路梗阻 心動(dòng)過(guò)緩 房室傳導(dǎo)阻滯
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