肌松藥臨床應(yīng)用的常見(jiàn)問(wèn)題及處理-全文預(yù)覽
【正文】 新斯的明禁忌證 嬰幼兒 / 老年人 腦損害患兒 心律失常 / 心力衰竭 / 冠心病 / 二尖瓣狹窄 反流性食管炎 青光眼患者 潰瘍性結(jié)腸炎 前列腺肥大 阿托品禁忌證 肌松藥殘余阻滯作用的評(píng)估 頭能夠持續(xù) 抬離枕頭 5 s 握力達(dá)到基礎(chǔ)值 80% 以上 能較有力地 咬住壓舌板 MIP超過(guò) 43 cmH2O 自主呼吸 PETCO2 能保持正常水平 判斷肌松藥殘余阻滯作用 基本消除較可靠的臨床征象 自主呼吸 SpO2 能保持正常水平 MIP最大吸氣口腔壓 討論問(wèn)題 ? ? 二、肌松藥的不良反應(yīng) ? 三、肌松藥殘余作用與拮抗 ? 四、肌松藥應(yīng)用的選擇 四、肌松藥應(yīng)用的 選擇 三種選擇的情況 個(gè)體化的選擇（科學(xué)的，參考專家共識(shí)） 醫(yī)療資源的選擇（無(wú)奈） 自己熟悉掌握的選擇（局限） 理 想 的 肌 松 藥 作用起效快； 有效間期短； 藥效容易拮抗 ； 非去極化阻滯 無(wú)蓄積作用； 胎盤透過(guò)率低 ； 無(wú)神經(jīng)節(jié)阻滯； 無(wú) M膽堿能受體抑制； 無(wú)組胺釋放作用、不影響內(nèi)源性兒茶酚胺的作用； 安全、有效、實(shí)惠、便捷 生理 pH 條件下藥代動(dòng)力學(xué)特征優(yōu)，滅活途徑好，產(chǎn)物無(wú)活性成份； 性價(jià)比高； 常溫下長(zhǎng)期保存 效果仍穩(wěn)定。 誘導(dǎo)： Sch 10 mg , 1 min后 注 Sch 90 mg。 D、 肌松藥代謝引起的不良反應(yīng) 阿曲庫(kù)銨的分解產(chǎn)物 N甲基四氫罌粟堿 〔 laudanosine，勞丹堿 〕 是叔銨化合物， 易通過(guò)血腦屏障，血漿濃度過(guò)高可致驚厥。肌松藥或多或少作用于神經(jīng) 肌接頭以外的膽堿能受體： 非去極化肌松藥 → 阻滯 琥珀膽堿 → 興奮 B、 膽堿能受體興奮或抑制作用 〔 莊心良 . 現(xiàn)代麻醉學(xué) ， 2022,562.〕 琥珀膽堿的膽堿能受體興奮 致不同類型的心律失常 小劑量可致負(fù)性變力和變時(shí)效應(yīng)，易致小兒 心動(dòng)過(guò)緩 ,甚至心搏驟停〔尤其二次 靜注〕。 177。 177。 (4XED95)： 177。〕 一、 肌松藥與氣管插管 ① 起效時(shí)間 注藥 → 肌縮力最大抑制 ② 臨床時(shí)效 注藥 → T125%恢復(fù) ③ 恢復(fù)時(shí)間 注藥 → T175%恢復(fù) ④ 恢復(fù)指數(shù) T125%恢復(fù) → T175%恢復(fù)的時(shí)間 ED95劑量 ： Th抑制 95%的量 〔 插管劑量 一般為 2 ED95〕 一、 肌松藥與氣管插管 氣管插管使用肌松藥的方法： ? (1)琥珀膽堿 12mg/kg ? (2)非去極化肌松藥 +琥珀膽堿 ? (3)維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨 (23倍 /kgED95) ? (4)羅庫(kù)溴銨 23倍 /kgED95 ? (5)順阿曲庫(kù)銨 46倍 /kgED95 哪種用藥方法能滿足快速插管的要求？ 目前常用肌松劑的插管時(shí)間 琥珀膽堿 ED95是 ， 1mg/kg3倍 ED95的 劑量 起 效時(shí)間 ： 1 min 非去極化 肌松藥 2 X ED95 羅庫(kù)溴銨 Rocuroniu ～ 維庫(kù)溴銨 Vecuronium ～ 阿曲庫(kù)銨 Atracuriu ～ 順 式阿曲庫(kù)銨 Cisatracuriu
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