有創(chuàng)通氣常見臨床問題的處理-全文預(yù)覽
【正文】 ? 設(shè)置偏短 ? 壓力過沖（ overshoot） overshoot 46 壓力上升時間的設(shè)置 1 3 4 20 T Sec Paw cmH2O rise time合適 rise time過短 rise time過長 overshoot 47 人機(jī)不協(xié)調(diào) — 呼氣切換（ cycle） ? 切換偏早 ? 切換偏晚 48 人機(jī)不協(xié)調(diào) — 呼氣切換偏晚 Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2022, 162:546–552. 主動呼氣 PSV模式 處理方法： — 增大呼氣觸發(fā)靈敏度 49 人機(jī)不協(xié)調(diào) — 呼氣切換偏晚 pressure spike PCV 模式 處理方法： —縮短吸氣時間 50 人機(jī)不協(xié)調(diào) — 呼氣切換偏早 Tokioka H,et al. Anesth Analg 2022。92(1):161–165. PSV 模式 呼氣觸發(fā)靈敏度： 45% 呼氣觸發(fā)靈敏度： 5% ―雙吸氣 ” 51 人機(jī)不協(xié)調(diào) — 呼氣階段 ? 內(nèi)源性 PEEP （ PEEPi）的出現(xiàn)和產(chǎn)生 ? 氣道阻力增加 ? 呼吸系統(tǒng)彈性下降 ? 氣道動態(tài)塌陷 ? 通氣量過大 ? 呼氣時間不足 52 PEEPi的監(jiān)測 53 PEEPi的監(jiān)測 ? 呼氣末流量未能回到 0 ? 無效觸發(fā) 54 PEEPi的測量 ? 采用呼氣末阻斷法（ Expiratory Hold） ? 患者無自主呼吸 ? 將 PEEP調(diào)為 0 55 內(nèi)源性 PEEP =15 cmH2O 56 內(nèi)源性 PEEP的處理 ? 增加呼氣時間 ? 降低分鐘通氣量 ? 降低呼吸頻率 ? 應(yīng)用外源性 PEEP ? 改善觸發(fā) 非計(jì)劃性拔管 （ unplanned extubation， UE） 58 非計(jì)劃拔管 （ unplanned extubation， UE） ? 非計(jì)劃拔管的發(fā)生率： 3%16% ? 自行拔管（ Selfextubation ） ? 發(fā)生率 96% ? 意外拔管（ Accidentalextubation） ? 發(fā)生率 4% Boulain T,et al. Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:1131–1137 59 非計(jì)劃拔管的危險因素 ? 慢性呼吸衰竭 ? 經(jīng)口氣管插管 ? 插管固定方式 ? 膠布固定 ? 長期氣管插管 ? 肢體約束不當(dāng) ? 情緒煩躁
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