肌松藥臨床應(yīng)用的常見問題及處理-免費閱讀
【正文】 min1（ 13181。 肌松效能強，約是阿曲庫銨的 35倍。外傷截癱 35 天手術(shù)。但藥量分別增至 、則分別有 30%、 50%和 90%的病人產(chǎn)生組胺釋放反應(yīng) 2)改變注射方法 減慢靜注速度使血藥濃度緩慢上升，保持肥大細胞興奮組胺釋放的閾值以下 ,可減弱肌松藥的組胺釋放作用 3)避免一次性注射 在若干個半衰期后注射完藥物，即使劑量大于一次性快速注射者，其心血管反應(yīng)也會較輕 4)正確選擇肌松藥 :順阿曲庫銨沒有組胺釋放，有過敏史的病人 使用肌松藥務(wù)必謹慎 5)使用 H1和 H2拮抗藥 在靜注肌松藥前先靜注組胺 H1和 H2受體的拮抗藥可以預(yù)防 減輕肌松藥的組胺釋放 膽堿能受體興奮或抑制作用 肌松藥均為季銨化合物 ,分子中含荷正電的季銨基〔具有乙酰膽堿 (ACh)樣結(jié)構(gòu)，親 ACh受體〕；琥珀膽堿由兩個 ACh分子組成。 ? 羅庫溴銨 起效快，有特殊的拮抗藥 sugammadex 討論問題 ? ? 二、 肌松藥的不良反應(yīng) ? 三、肌松藥殘余作用與拮抗 ? 四、肌松藥應(yīng)用的選擇 肌松藥不良反應(yīng)的致病因素 A、 組胺釋放 B、 膽堿能受體興奮或抑制作用 C、 化學(xué)結(jié)構(gòu)基團的特殊作用 D、 肌松藥代謝產(chǎn)物的作用 肌松藥的不良反應(yīng) A、 組胺釋放 ? 組胺釋放是所有肌松藥共有的不良反應(yīng)，可出現(xiàn)與組胺釋放有關(guān)的免疫調(diào)節(jié) （過敏反應(yīng)） 和化學(xué)調(diào)節(jié) （過敏樣反應(yīng)） ? 在麻醉期間產(chǎn)生有生命危險的過敏或過敏樣反應(yīng)發(fā)生率在 1/25000至 1/1000之間，其中肌松藥引起的占 80% ? 這種嚴重不良反應(yīng)的死亡率約為 % 88 例 4， 1 例 過敏反應(yīng) 518 例 , 66% 271 例 , 34% 518 例過敏患者的藥物構(gòu)成比 (%) Mertes PM, et al. Anesthesiology 2022, 99(3):536. 8 例存在兩個致敏因素 血漿組胺濃度 與過敏反應(yīng) ? 正常血漿組胺濃度 ng/ml ? 2 ～ 10 ng/ml HR↑ MAP↓ 皮膚紅斑 ? 15 ng/ml 心縮力 ↓ 心臟傳導(dǎo)阻滯 支氣管痙攣 肺血管收縮 ? 50 ng/ml “ 組胺性休克” 嚴重發(fā)紺 心搏驟停 維庫溴銨各劑量組血漿組胺濃度胺 (ng/ml, ) sx?杭燕南教授提供 血漿組胺含量 （ ng/ml） 正常條件下血漿半衰期大大短于 1min 正常組胺水平應(yīng)低于 1ng/ml，超過 2ng/ml必然伴有明顯的生理變化 測定 (ng/ml) mg/kg 組和 mg/kg 組各 20 例 Cisa. 基礎(chǔ)值 3 min 5 min 組 177。 (4XED95)： 177。 177。 D、 肌松藥代謝引起的不良反應(yīng) 阿曲庫銨的分解產(chǎn)物 N甲基四氫罌粟堿 〔 laudanosine，勞丹堿 〕 是叔銨化合物， 易通過血腦屏障，血漿濃度過高可致驚厥。 K+ mEq/L Sch ? 截癱 高 K+ 心博驟停 〔張國樓 . J Clin Anesthesiol， 1984〕 惡性高熱綜合征 〔 MHS 〕 〔氟烷＋琥珀酰膽堿誘發(fā) 1980,USA〕 鄭大 二附院 討論問題 ? ? 二、肌松藥的不良反應(yīng) ? 三、肌松藥殘余作用與拮抗 ? 四、肌松藥應(yīng)用的選擇 三、肌松藥殘余作用與拮抗 肌松藥 殘留作用 危害 咽喉部肌無力 上呼吸道梗阻 返流誤吸 頸動脈體缺氧性 通氣反應(yīng)抑制
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